Teil I: Einführung in Fragen rund um Herpes und Geburt
Der Umgang mit Herpes genitalis während der Schwangerschaft kann sehr stressig sein. Es kann schwerwiegende Folgen haben, wenn ein Kind während der Geburt oder kurz nach der Geburt mit dem Herpesvirus infiziert wird. Und neonataler Herpes kann tödlich sein. Aus diesem Grund werden Frauen mit Herpes genitalis oft zu einem sehr konservativen Management ihrer Schwangerschaft und Lieferoptionen beraten.
Aber nicht alle schwangeren Frauen mit Genitalherpes haben das gleiche Risiko , das Virus an ihr Kind zu übertragen. Das Risiko für neonatale Herpes ist bei Frauen, die sich während der Schwangerschaft, insbesondere gegen Ende der Schwangerschaft, mit Herpes infizieren, bei weitem am höchsten.
Bei Frauen, die sich über einen längeren Zeitraum infiziert haben, sind die Übertragungsraten wesentlich geringer, selbst wenn sie im Verlauf ihrer Schwangerschaft eine aktive Infektion haben. Es gibt auch einige Daten, dass Frauen mit genitalen HSV-1- Infektionen ein höheres Risiko haben, ihren Säuglingen neonatalen Herpes als Frauen mit HSV-2 zu geben .
Risikoreduktionstechniken für Menschen mit Genitalherpes
Ärzte empfehlen generell eine suppressive Therapie für alle schwangeren Frauen mit HSV-Infektionen ab der 36. Schwangerschaftswoche. Ein C-Abschnitt wird auch empfohlen, wenn sie einen aktiven Genitalherpesausbruch in der Nähe ihrer Entbindungsphase haben.
Die Suppressionstherapie soll das Risiko eines Ausbruchs reduzieren und die Virusausscheidung verringern.
Der C-Schnitt wird durchgeführt, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass das Kind beim Passieren des Geburtskanals dem Virus ausgesetzt wird.
Nur ein kleiner Prozentsatz der neonatalen Herpesübertragungen tritt während der Schwangerschaft selbst auf. Die überwiegende Mehrheit geschieht während der Geburt.
Entscheiden, was mit Ihrer Lieferung zu tun ist
Neonataler Herpes ist eine gruselige Aussicht, und viele schwangere Frauen sind verständlicherweise über ihre Schwangerschaftsmanagement-Optionen hin- und hergerissen, besonders wenn sie daran interessiert sind, eine natürlichere Geburtserfahrung zu haben.
Außerdem machen sich einige Frauen Sorgen, ihr Kind sogar mit suppressiver Therapie zu infizieren. Schließlich kann das Herpesvirus auch dann im Körper vorhanden sein, wenn es derzeit keinen Ausbruch gibt.
Können Ärzte Herpes während der Schwangerschaft erkennen?
Obwohl Ärzte während der Schwangerschaft sicher auf virale DNA testen können, gibt es einige Fragen darüber, wie nützlich diese Tests sind, insbesondere wenn sie mehr als ein paar Tage vor der Geburt durchgeführt werden. Eine Studie aus dem Jahr 1999 über Herpes viral shedding während der Schwangerschaft ergab, dass fast 60 Prozent der Frauen, die innerhalb von zwei Tagen nach der Geburt einen positiven Test hatten, während der Geburt immer noch positiv waren Geburt.
Darüber hinaus empfehlen aktuelle ACOG-Richtlinien gegen routinemäßige Herpes-Tests während der Schwangerschaft.
Sind nachweisbare Virusspiegel eindeutig mit einer neonatalen Herpesinfektion assoziiert?
Eine große Studie aus dem Jahr 2005 ergab, dass Herpes bei Neugeborenen, die zum Zeitpunkt der Entbindung nicht kulturell positiv waren, außerordentlich selten war. Wo fünf Prozent der Frauen, die kulturell positiv für HSV waren, Kinder mit neonatalem Herpes zur Welt brachten, taten dies nur 0,02 Prozent der Frauen, die kulturell negativ waren.
Während es ideal wäre, wenn es mehr große Studien gäbe, die diese Frage untersuchen, scheint es wahrscheinlich, dass nachweisbare Virusspiegel zum Zeitpunkt der Geburt mit einer neonatalen Herpesinfektion verbunden sind.
Oder, genauer gesagt, es scheint klar zu sein, dass die Übertragung von neonatalem Herpes höchst unwahrscheinlich ist, wenn man während der Geburt keine nachweisbaren Viruslevel hat.
Wie oft verschütten Menschen mit Herpes den Virus, wenn sie keinen Ausbruch haben?
Eine große Studie von 2011, die in JAMA veröffentlicht wurde , untersuchte, wie oft Menschen mit asymptomatischen Herpes-Infektionen das Virus vergießen und wie viel Virus sie vergießen. Die Forscher fanden heraus, dass Menschen mit asymptomatischem genitalem HSV-2 in 10 Prozent der Fälle nachweisbare Virusspiegel abgeben - etwa halb so häufig wie Menschen mit symptomatischen Infektionen. Die Menge an Viren, die sie abgaben, war jedoch ähnlich.
Fortsetzung in Teil II: Evaluierung spezifischer Interventionen zur Reduktion von Herpes bei Neugeborenen
Quellen:
American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG). Management von Herpes in der Schwangerschaft. Washington (DC): American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG); 2007 Jun. 10 p. (ACOG Praxisbulletin; Nr. 82)
Braun ZA et al. Genitalherpes, der Schwangerschaft erschwert. Obstet Gynecol. 2005 Okt; 106 (4): 845-56. R
Braun ZA et al. Wirkung von serologischem Status und Kaiserschnitt auf Übertragungsraten von Herpes-simplex-Virus von Mutter zu Kind. JAMA. 2003 Jan 8; 289 (2): 203-9.
Garland SM et al. Vermelden Antepartum-Herpes-simplex- Virus-Kulturen vorhersagen intrapartum Shedding für schwangere Frauen mit wiederkehrenden Krankheit? Infect Dis Obstet Gynecol. 1999; 7 (5): 230-6.
Rouse DJ, Stringer JS. Kaiserschnitt und Risiko von Herpes-simplex-Virus-Infektion. JAMA. 2003 7. Mai; 289 (17): 2208; Autorantwort 2208-9.
Sheffield JS et al. Aciclovir-Prophylaxe zur Vermeidung eines Wiederauftretens des Herpes-simplex-Virus bei der Entbindung: eine systematische Übersicht. Obstet Gynecol. 2003 Dez; 102 (6): 1396-403.
Tronstein E et al. Genitalabwurf des Herpes-simplex-Virus bei symptomatischen und asymptomatischen Personen mit HSV-2-Infektion. JAMA. 2011 Apr 13; 305 (14): 1441-9.