Warum unterscheiden sich die Patientenmerkmale zwischen den beiden Hospizen?
Die im Journal of the American Medical Association (JAMA) veröffentlichte Forschung hat wesentliche Unterschiede in der Patientenpopulation von gewinnorientierten Hospiz-Agenturen im Vergleich zu ihren Non-Profit-Pendants gefunden. In erster Linie haben Patienten in gewinnorientierten Hospizen tendenziell geringere Pflegebedürfnisse und bleiben länger in Pflegeheimen als solche in gemeinnützigen Hospizeinrichtungen.
Informieren Sie sich über die Unterschiede und Gemeinsamkeiten zwischen gemeinnützigen und gemeinnützigen Hospiz-Agenturen mit dieser Analyse.
Das Wachstum von Profit-Hospice-Agenturen
Der gemeinnützige Hospizsektor hat im 21. Jahrhundert erheblich zugenommen. Die Zahl der gewinnorientierten Agenturen hat sich von 2000 bis 2007 verdoppelt, während die Zahl der gemeinnützigen Hospizagenturen gleich geblieben ist.
Obwohl es vielversprechend ist, dass die Zahl der Hospiz-Agenturen insgesamt steigt, gibt es Anlass zur Sorge, dass gewinnorientierte Hospiz-Agenturen deutlich höhere Gewinnmargen haben als gemeinnützige Hospize. Eine JAMA-Studie untersuchte die Unterschiede in der Patientenpopulation und -praktiken von gewinnorientierten und gemeinnützigen Organisationen, um besser zu verstehen, warum die Diskrepanz bei den Gewinnen so groß war.
Medicare Hospiz-Erstattung
Die Medicare-Erstattung zahlt 84 Prozent der Patienten in der Hospizpflege. Medicare vergütet Hospiz-Agenturen die Hospiz-Pflege zu einem Tagessatz, dh jeder Patient erhält die gleiche Erstattung pro Tag, ungeachtet seiner Diagnose oder seines individuellen Pflegebedarfs.
Dieses Vergütungssystem könnte Anreize für Hospiz-Agenturen schaffen, Patienten mit weniger Pflegebedarf und längeren Hospizaufenthalten auszuwählen. Auf diese Weise können gemeinnützige Organisationen Geld sparen, indem sie weniger intensive Pflege anbieten und den Profit erhöhen, indem sie Patienten auswählen, die länger leben werden.
For-Profit Hospices haben mehr Demenz-Patienten
Für die JAMA-Studie verwendeten die Forscher Daten aus der 2007 durchgeführten Studie des National Home and Hospice Care mit einer landesweit repräsentativen Stichprobe von 4.705 Patienten, die aus dem Hospiz entlassen wurden.
Der Vergleich von Daten aus gewinnorientierten Hospizen und gemeinnützigen Hospizen zeigte, dass sowohl die Diagnose als auch der Ort der Pflege von der Gewinnsituation abhängig waren. Verglichen mit gemeinnützigen Hospizen hatten gewinnorientierte Hospize einen geringeren Anteil an Krebspatienten (48,4 Prozent vs. 34,1 Prozent) und einen höheren Anteil an Patienten mit Demenz (8,4 Prozent vs. 17,2 Prozent) und andere Diagnosen (43,2 Prozent vs. 48,7 Prozent) ).
Die Daten zeigten auch, dass etwa zwei Drittel der Patienten in gewinnorientierten Hospizen Demenz und andere Nicht-Krebs-Diagnosen hatten, während nur etwa die Hälfte der Patienten in Non-Profit-Hospizen diese Diagnosen hatten.
Krebspatienten haben eine ziemlich vorhersehbare Lebenserwartung und Behandlungsverlauf. Zu dem Zeitpunkt, an dem Krebspatienten in die Hospiz-Pflege kommen, haben die meisten alle anderen Behandlungen erschöpft und stehen kurz vor dem Tod . Krebspatienten im Endstadium benötigen auch eine teurere Behandlung mit intensivem Schmerz- und Symptommanagement.
Demenzpatienten (und andere Patienten mit weniger vorhersagbaren Diagnosen) neigen dazu, länger zu leben als Krebspatienten mit weniger kostspieliger Versorgung. Diese Patienten sind profitabler, weil sie den Medicare Hospiz Tagessatz täglich mit geringen Auslagen anfallen.
Ort der Pflege und Aufenthaltsdauer
Verglichen mit gemeinnützigen Hospizen hatten gewinnorientierte Hospize einen höheren Anteil an Patienten, die in Pflegeheimen wohnten, und einen geringeren Anteil an zu Hause wohnenden Patienten.
Patienten, die in Pflegeheimen leben, kosten Hospiz-Agenturen auf lange Sicht oft weniger Geld.
Pflegeheime haben rund um die Uhr Pflege, die viele Situationen behandeln, für die Patienten zu Hause einen Hospiz-Besuch benötigen würden. Auch gemeinnützige Hospiz-Agenturen leisten sehr gute Marketing-Arbeit in Pflegeheimen, um ein "In" mit den Pflegeheim-Mitarbeitern zu erreichen und die Weiterempfehlungsraten zu erhöhen.
Die JAMA-Studie ergab, dass Patienten mit Demenz oder anderen Diagnosen im Vergleich zu Krebspatienten täglich weniger Besuche von Krankenschwestern und Sozialarbeitern erhielten . Dies ist sinnvoll, da Krebspatienten in der Regel schwerere Symptome haben, die häufiger überwacht werden müssen.
Da Hospiz-Agenturen Tagessätze pro Patient erhalten, können gemeinnützige Hospize finanziell davon profitieren, wenn sie Patienten auswählen, die weniger Pflegebesuche benötigen.
Die Hospiz-Aufenthaltsdauer (LOS) ist die Anzahl der Tage, die ein Patient vor der Entlassung oder dem Tod in Hospizpflege ist. Den Forschern zufolge war die mediane (mittlere) LOS in gewinnorientierten Hospizen im Vergleich zu gemeinnützigen Hospizen vier Tage länger (20 Tage vs. 16 Tage oder 26,2 Prozent längeres LOS).
Verglichen mit Patienten in gemeinnützigen Hospizen hatten Patienten in gewinnorientierten Hospizen eher Aufenthalte von mehr als 365 Tagen (2,8 Prozent gegenüber 6,9 Prozent) und weniger wahrscheinlich weniger als sieben Tage (34,3 Prozent gegenüber 28,1 Prozent). .
Implikation von Forschungsergebnissen
JAMA-Forscher sagten, dass die Studienergebnisse wichtige politische Implikationen haben und dass gemeinnützige Hospize in Bezug auf die Patientenpopulation deutlich benachteiligt sind.
"Die Patientenauswahl dieser Art lässt gemeinnützige Hospizbüros unverhältnismäßig für die teuersten Patienten sorgen - für diejenigen, die an Krebs erkrankt sind, und für diejenigen, die erst sehr spät im Verlauf ihrer Krankheit mit Hospiz beginnen; Infolgedessen könnten jene Hospize, die den bedürftigsten Patienten dienen, mit schwierigen finanziellen Hindernissen konfrontiert sein, um angemessene Pflege in diesem festen Taggeldsystem zu gewährleisten. "
Diese Ergebnisse könnten und sollten eine Diskussion über die Reform der Bezahlung im Medicare Hospice Benefit anstoßen . Hospiz ist eine wachsende Industrie, insbesondere im profitorientierten Sektor, und es bedarf weiterer Forschung, um die Korrelation zwischen dem Profitstatus und den Erfahrungen von Patienten / Pflegekräften am Lebensende zu verstehen.
> Quelle:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. Association of Hospice Agency Gewinnstatus mit Patientendiagnose, Ort der Pflege und Dauer des Aufenthalts. JAMA. 2011; 305 (5): 472-479. doi: 10.1001 / jama.2011.70