Das ethische Dilemma der informierten Zustimmung für die Intimität bei Demenz angehen
Wenn es zur Demenz kommt , gibt es einige ethische Dilemmas , die sich als Ergebnis der sich ändernden Wahrnehmung entwickeln können. Eine davon ist eine Frage, die erwachsenen Familienmitgliedern Unbehagen bereitet, weil sie sich mit sexueller Aktivität und Intimität befasst, aber es ist ein Thema, das oft angesprochen werden muss. Die Frage ist folgende: Können Menschen mit Demenz immer noch einer sexuellen Aktivität zustimmen?
Und wenn ja, wann können sie das nicht mehr?
Die Herausforderung, die Zustimmung zu bestimmen
Kann jemand mit Demenz die Entscheidung, die er trifft, und die möglichen Konsequenzen verstehen? Offensichtlich ist die Antwort kein einfaches Ja oder Nein.
Das Ziel, die Frage der Einwilligungsfähigkeit zu stellen und zu beantworten, ist zweifach:
1. Verhindern Sie den sexuellen Missbrauch einer schutzbedürftigen Person, die möglicherweise nicht in der Lage ist, sie zu bekämpfen oder zu melden
Aufgrund der Gedächtnisprobleme und Kommunikationsschwierigkeiten , die bei Demenz auftreten können, ist es notwendig, sich vor der möglichen Viktimisierung von jemandem zu schützen, der gegen seinen Willen in sexuelle Aktivitäten verwickelt ist.
Ältere Erwachsene, und insbesondere solche mit kognitiven Problemen, sind ein leichtes Ziel für alle Arten von Missbrauch , einschließlich sexueller.
Rechtlich gesehen muss eine Person die geistige Fähigkeit haben, einer sexuellen Handlung zuzustimmen. Die Frage, wie man feststellen kann, ob diese Kapazität vorhanden ist, ist schwierig zu beantworten.
Gibt es ein bestimmtes Stadium der Demenz, in dem dies illegal und unmoralisch wird?
2. Schutz der Rechte einer schutzbedürftigen Person auf gegenseitige, einvernehmliche sexuelle Aktivität, die erwünscht ist und die Lebensqualität fördert
Die Demenzversorgung hat einen langen Weg zurückgelegt, indem sie anerkennt, dass der Wunsch nach Intimität nicht automatisch beseitigt wird, nur weil die Alzheimer-Krankheit (oder eine andere Art von Demenz ) vorhanden ist.
Auch verliert eine Person nicht automatisch oder sofort die Fähigkeit, der sexuellen Aktivität nach der Diagnose zuzustimmen.
Stattdessen hat die Forschung die vielen Vorteile der Berührung für Menschen mit Demenz identifiziert, und Demenz-Fachkräfte haben die Bedeutung von Pflege auf der Basis von Demenz bei Demenz betont. Einige Pflegeheime und Einrichtungen für betreutes Wohnen haben Richtlinien zur Anerkennung der physischen, emotionalen, mentalen, spirituellen und sexuellen Bedürfnisse der Menschen in ihrer Obhut geschrieben.
Welche Faktoren sollten bei der Zustimmung berücksichtigt werden?
Wenn zwei Personen - von denen einer oder beide an Demenz leiden - Interesse an einer sexuellen Beziehung zeigen, welche Fragen sollten gestellt werden? Obwohl es keine umfassende Liste gibt, die von Experten vereinbart wurde, sind hier einige Faktoren, die bei dieser Entscheidung helfen können:
- Anerkennung: Erkennt sich jede Person durchweg an? Kennen sie den Namen oder den Raum des anderen? Glaubt eine Person fälschlicherweise, dass der Partner ihr Ehepartner ist, wenn er es nicht ist?
- Interesse: Suchen sich beide konsequent aus? Gibt es ein Interesse an einfacher Kameradschaft und Freundschaft oder Interesse an sexueller Intimität?
- Verbale und nonverbale Kommunikation von Emotionen: Was sagt ihre verbale und nonverbale Kommunikation? Auf die Frage, ob jeder Mensch den Wunsch verspürt, Zeit miteinander zu verbringen? Wenn Sie beobachten, wie sie interagieren, sind beide miteinander beschäftigt und erscheinen glücklich? Können sie Fragen zu ihrer Beziehung beantworten und auf ein Verlangen nach körperlicher Intimität hinweisen?
- Die Fähigkeit, "Nein" zu sagen: Zeigt jede Person Anzeichen von Stress, wie emotionaler Rückzug, Angst, Tränen, Appetitlosigkeit oder physisches Zurückweichen durch Berührung? Sind beide Menschen in der Lage, zu unerwünschten sexuellen Kontakten "Nein" (verbal oder non-verbal) zu sagen? Kann jede Person angeben, "wie weit" sie mit sexueller Interaktion fortfahren möchten? Zum Beispiel, ist eine Person zufrieden mit küssen und berühren, und die andere versucht, zu intimeren Aktivitäten Fortschritte?
- Anfälligkeit: Inwieweit sind die Betroffenen anfällig für Ausbeutung? Hat jede Person die Möglichkeit, unerwünschten physischen Kontakt zu jemandem zu melden? Wird die Person in der Regel gut von der Familie unterstützt oder sind sie ziemlich isoliert?
- Auswirkung auf die Lebensqualität: Scheint die Beziehung die Lebensqualität beider Menschen zu verbessern? Ist es eine etablierte Beziehung gegenseitigen Engagements oder einer neueren Freundschaft?
Komplizierende Faktoren
Im Folgenden sind einige zusätzliche Faktoren aufgeführt, die ebenfalls berücksichtigt werden müssen:
Unfähigkeit, an medizinischen Entscheidungen teilzunehmen
Was ist zu tun, wenn eine oder beide Personen festgestellt wurden, dass sie an medizinischen Entscheidungen nicht teilnehmen können, wodurch die Vollmacht aktiviert wird ? Macht dies sie automatisch unfähig, der sexuellen Aktivität zuzustimmen?
Kognitiv ist eine Person möglicherweise nicht in der Lage, die Komplexität einer medizinischen Entscheidung vollständig zu verstehen, kann aber dennoch eindeutig und konsistent angeben, dass sie in einer Beziehung zueinander stehen möchte. Rechtlich wird die Einwilligung vorausgesetzt, es sei denn, das Gegenteil wird nachgewiesen.
Familien-, Guardian- und Healthcare-Vollmacht
Was ist, wenn Familienmitglieder, ein gerichtlich bestellter Vormund oder eine Gesundheitsvollmacht gegen die Beziehung sind?
Es ist nicht ungewöhnlich, dass Familienangehörige erhebliche und verständliche Bedenken bezüglich der körperlichen Sicherheit und Fähigkeit ihres Angehörigen, der Möglichkeit der Ausbeutung, der Verlegenheit ihrer Eltern an einer sexuellen Beziehung, der religiösen Bedenken bezüglich des Verhaltens ihrer Eltern und des Wunsches nach beschütze die Würde ihres geliebten Menschen.
Einige politische Redakteure und Forscher befürworten den vollständigen Schutz des Rechts auf eine Demenz-Beziehung und fühlen sich daher als Schutz für die Privatsphäre der Familien.
Andere betonen, dass, wenn die Person in einer Pflegeeinrichtung wohnt, die Einrichtung für den Schutz der potenziell an der Beziehung beteiligten Personen verantwortlich ist. Daher sollten die Verantwortlichen über die Situation informiert werden, um eine offene Kommunikation über ihre Entwicklung aufrecht zu erhalten, insbesondere wenn es sich um eine neuere Beziehung handelt. Diese Mitteilung kann sowohl als notwendig erachtet werden als auch als Schutz vor rechtlichen Schritten, wenn die verantwortliche Partei nicht einverstanden ist.
Die Hebrew Home at Riverdale-Politik (eine Einrichtung, die bei der Diskussion dieses Themas führend war) schlägt vor, Familienmitglieder über die Bedürfnisse des Bewohners aufzuklären und dafür zu werben, dass der Bewohner Lebensqualität erhält, möglicherweise durch eine sexuelle Beziehung, zusätzlich zu anderen Alleen.
Für Einrichtungen besteht das Risiko in dieser Situation darin, dass Familienmitglieder, die betroffen sind, eine Klage oder eine Beschwerde bei der Abteilung in dem Staat einreichen können, der die Einhaltung in Pflegeheimen überwacht, wenn sie nicht damit einverstanden sind, wie die Einrichtung die Beziehung behandelt. Anstatt die Beziehung als eine Wahl zu sehen, die die Lebensqualität verbessert, könnte es sein, dass die Einrichtung es versäumt hat, einen schutzbedürftigen Bewohner zu schützen, und dass sie die Interaktion einschränken oder eine Beziehung verhindern sollte.
Neue vs. etablierte Beziehung
Ist es eine etablierte Beziehung, die beide Menschen vor Beginn der Demenz freiwillig eingegangen sind und nun bestehen bleiben, oder handelt es sich um eine neue Beziehung? Oft erleichtert die Etablierung der Beziehung vor dem Vorliegen einer Demenz die Entscheidung ein wenig - nicht weil Missbrauch nicht innerhalb einer Ehe (oder einer bestehenden Beziehung) auftreten kann - sondern weil die Entscheidung, in einer sexuellen Beziehung zu sein, während der Die kognitive Fähigkeit der Person war nicht zweifelhaft.
Wenn neue Beziehungen entstehen, nachdem Demenz vorhanden ist, stellt sich die Frage: "Würden sie das tun, wenn sie keine Demenz haben?" wird oft gefragt. Oder: "Sie hätte keine intime Beziehung vor ihrem Gedächtnisverlust verfolgt. Sie wäre so peinlich berührt gewesen."
Wenn es sich um eine neue Beziehung handelt, sollten die vergangenen Entscheidungen und Präferenzen der Person berücksichtigt werden? Während einige Experten vorschlagen, dass die früheren Präferenzen und Überzeugungen einer Person die heutigen Entscheidungen beeinflussen sollten, befürworten andere die Bewertung der Person im Hinblick darauf, herauszufinden, was ihre aktuellen Entscheidungen, Präferenzen und Bedürfnisse sind und was zu ihrem gegenwärtigen Wohlbefinden beiträgt.
Interpretation der Einhaltung gesetzlicher Vorschriften durch staatliche oder bundesstaatliche Besichtiger
Eine der Schwierigkeiten, auf diese Beziehungen zu reagieren, wenn sie in einem Pflegeheim stattfinden, ist die, wie die Vermessungsingenieure (diejenigen, die für die Überwachung der Einhaltung der Gesundheitsvorschriften verantwortlich sind) die Situation interpretieren werden.
Aufgrund des subjektiven Charakters des Erhebungsverfahrens können zwei verschiedene Vermessungsingenieure zu zwei sehr unterschiedlichen Schlussfolgerungen über die gleiche Situation gelangen, wobei jeder denkt, dass sie das Richtige tut, um die Bewohner zu schützen und ihre Wahlrechte zu wahren.
Ein Gutachter kann zu dem Schluss kommen, dass die Einrichtung es versäumt hat, den Bewohner vor sexueller Ausbeutung zu schützen, da es keinen Beweis dafür gibt, dass der Bewohner zustimmen kann, womit der Schluss gezogen wird, dass der Bewohner sexuell missbraucht wurde. Ein anderer Gutachter könnte zu dem Schluss kommen, dass die Einrichtung das Recht des Bewohners auf Wahl und Lebensqualität durch die Aufrechterhaltung einer sinnvollen, intimen Beziehung nicht schützen konnte, wenn eine Beziehung verfolgt, aber nicht erlaubt war. Einrichtungen werden oft in ein Ratespiel versetzt, wie die Vermesser eine Situation interpretieren könnten.
Einige schlagen vor, dass das Recht, eine sexuelle Beziehung einzugehen, beibehalten werden sollte, es sei denn, es liegen Beweise dafür vor, dass es nicht einvernehmlich ist. Andere behaupten, dass die Beteiligten beweisen müssen, dass sie der Beziehung ausdrücklich zustimmen, da das Gesetz der Zustimmung bedarf.
Ein Rechtsfall mit Einwilligung für sexuelle Aktivität und Demenz
Im Jahr 2015 machte ein Paar aufgrund dieser Frage der Fähigkeit, der sexuellen Aktivität zuzustimmen, Nachrichten. Das Ehepaar - Henry und Donna Rayhons - lebte in Iowa und heiratete 2007 nach einem Treffen im späteren Leben. Einige Jahre später entwickelte Donna Alzheimer.
Im Mai 2014, als Henry Rayhons im Alter von 78 Jahren beschuldigt wurde, seine Frau im Pflegeheim sexuell missbraucht zu haben, wo sie aufgrund ihrer Demenz residierte.
Rayhons behauptete, dass er in dieser besonderen Nacht keinen Geschlechtsverkehr mit seiner Frau hatte, aber erklärte, dass sie sich geküsst und einander berührt hätten. Er berichtete auch, dass sie von Zeit zu Zeit sexuelle Interaktion initiiert hat. Das Pflegeheim, in dem seine Frau wohnte, hatte jedoch das Gefühl, dass sie ihrer sexuellen Aktivität nicht zustimmen könnte und meldete das Problem der Polizei, nachdem sie gehört hatte, dass sexuelle Aktivitäten zwischen den beiden stattgefunden hatten.
Schließlich ging der Fall vor Gericht und nach Zeugenaussagen und Beratungen fand die Jury Rayhons nicht schuldig. Der Fall hat jedoch viele Fragen hinsichtlich der sexuellen Aktivität von Menschen, die mit Demenz leben, aufgeworfen, einschließlich der Frage, wie die Fähigkeit zur Einwilligung ermittelt werden kann und wer diese Entscheidung treffen sollte.
Sollten Richtlinien für das sexuelle Verhalten angewendet werden?
In der Alabama Law Review diskutiert Alexander A. Boni-Saenz die Idee, Menschen zu erlauben, ein Dokument zu erstellen, das ihre Wahlmöglichkeiten für sexuelle Aktivitäten im Falle einer geistigen Behinderung aufzeigt. Zum Beispiel könnte jemand behaupten, dass sie sich aufgrund ihrer geistigen Unfähigkeit weiterhin mit ihrem Ehepartner sexuell betätigen möchten. Der zentrale Gedanke derer, die diese Idee unterstützen, beinhaltet das Bewahren des Rechts auf gegenseitig vorteilhafte sexuelle Aktivitäten, normalerweise innerhalb einer festen Beziehung, und das Verhindern der Möglichkeit von Strafverfolgung wegen geistiger Unfähigkeit.
Diejenigen, die gegen diese Idee sind, weisen darauf hin, dass, während jemand sein Recht behalten möchte, während seine geistige Fähigkeit intakt ist, er anders reagieren kann, wenn seine Wahrnehmung abnimmt. Alzheimer-Krankheit und andere Demenzen können die Persönlichkeit verändern und Angst oder Unruhe verstärken. Rechtlich kann die Frage als die Präferenzen und Entscheidungen des gegenwärtigen Selbst gegenüber dem zukünftigen Selbst bezeichnet werden. Vorhersagen, was nützlich und wünschenswert ist, um die Lebensqualität in der Zukunft zu erhalten, wird schwierig, wenn Krankheiten, die Demenz verursachen, Präferenzen, körperliche Fähigkeiten und Interessen verändern können.
Ein Wort von
Dieses Dilemma unterstreicht die Notwendigkeit, dass Pflegeheime und andere Pflegeeinrichtungen gut recherchierte, artikulierte und von Bewohnern getragene Richtlinien über die Beziehungen zwischen Personen, bei denen eine oder beide an Demenz leiden, schreiben. Diese Richtlinien können Einrichtungen bei ihren Entscheidungen unterstützen und den Vermessungsingenieuren Einsicht geben, um die Gründe für Entscheidungen bei der Überprüfung dieser Situationen zu verstehen.
Es sollte auch daran erinnert werden, dass der Umgang mit diesem ethischen Dilemma mehr als nur Richtlinien erfordert. Ein offener Zugang zur Kommunikation mit Familienmitgliedern ist entscheidend, um die sich ändernden Bedürfnisse eines Bewohners und die herausfordernden Fragen, die sich entwickeln, wie Zustimmung für intime Beziehungen, zu adressieren.
Schließlich müssen Einrichtungen ihre Bewohner kennen - einschließlich ihrer kognitiven Funktionen und welche Aktivitäten speziell ihre Lebensqualität verbessern -, so dass in diesen Situationen jede Entscheidung absichtlich auf das Individuum ausgerichtet ist und eindeutig auf seinem Wohl beruht.
Dieser Artikel sollte nicht als Rechtsberatung missverstanden werden. Sehen Sie sich einen Rechtsanwalt an, der sich auf diesen Bereich spezialisiert hat.
> Quellen:
> Bioethikforum. Sex, Zustimmung und Demenz. 15. April 2015. http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140
> Das hebräische Haus in Riverdale. April 2013. Richtlinien und Verfahren bezüglich des sexuellen Ausdrucks im Hebräischen Heim in Riverdale.
> Hegde S, Ellajosyula R. Kapazitätsprobleme und Entscheidungsfindung bei Demenz. Annalen der Indischen Akademie für Neurologie . 2016; 19 (Ergänzung 1): S34-S39. doi: 10.4103 / 0972-2327.192890.
> New York Times. 22. April 2015. Iowa Man fand nicht schuldig, seine Frau mit Alzheimer sexuell zu missbrauchen. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexuell-abuse-wife-with-alzheimers.html?_r=0
> Die Gesellschaft für Postakut- und Langzeitmedizin. 19. März 2016. Kapazität für sexuelle Zustimmung bei Demenz in der Langzeitpflege. https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-term-care
> Das Internationale Langlebigkeitszentrum. 2011. Das letzte Tabu: Ein Leitfaden für Demenz, Sexualität, Intimität und sexuelles Verhalten in Pflegeheimen. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dentia_sexuality_intimacy_and_sexual_behaviour
> Das Weinberg Center und das hebräische Haus in Riverdale. 2011. Missbrauch oder Intimität. Ältere Erwachsene Sexualtiy.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf