"Standard" medizinische Behandlung für Hypertonie könnte sich ändern
Neben der Tatsache, dass es ein großer Risikofaktor für Herzerkrankungen, Schlaganfälle usw. ist, kann Bluthochdruck auch zu Nierenerkrankungen führen. Nicht nur das, Patienten mit bestehender chronischer Nierenerkrankung (CKD), haben ein höheres Risiko der Progression zu Nierenerkrankung im Endstadium (wenn sie entweder Dialyse oder eine Nierentransplantation benötigen würde), sollte ihr Blutdruck hoch / unkontrolliert bleiben.
Nach Diabetes ist Bluthochdruck der häufigste Grund, dass Menschen Nierenversagen entwickeln.
Der Unterschied zwischen kompletter Nierenversagen und milder Krankheit
Auf lange Sicht ist das Erreichen und Aufrechterhalten des "Zielblutdrucks" eine der Grundlagen für die Prävention der CKD-Progression. Es könnte verhindern, dass Sie möglicherweise an den Punkt kommen, an dem Sie dialyseabhängig sind. Aber was ist dieser sogenannte Zielblutdruck?
Die Art, wie wir den Blutdruck behandeln, ist keine Frage der Meinung eines Arztes
Naja, nicht immer! Es wird tatsächlich von einer Gruppe kluger Ärzte bestimmt, die an einem Tisch sitzen, sich den aktuellen Beweis ansehen und dem Rest von uns sagen, wie wir es tun sollen! Dies ist eine Gruppe namens Joint National Committee (JNC) und wird von den National Institutes of Health (NIH) eingerichtet. Ihre letzten Empfehlungen wurden im Februar 2014 veröffentlicht und werden oft als "JNC 8" bezeichnet. Es ist die JNC, die oft das letzte Wort hat nicht nur, welche Medikamente wir verwenden sollten, um hohen Blutdruck zu behandeln, sondern auch, was unser Ziel Zielblutdruck sein sollte.
Warum der Zielblutdruck geändert wurde
Im Allgemeinen waren wir vor JNC 8 tendenziell aggressiver bei der Behandlung von Bluthochdruckzielen und behandelten häufig Patienten mit Zielen unter 130/80. Um jedoch etwas verwirrend zu machen, lassen Sie mich erwähnen, dass JNC nicht die einzige offizielle Stelle ist, die Empfehlungen zum Blutdruckmanagement gibt.
Sehen Sie sich Tabelle 6 hier an.
Sie werden vielleicht bemerken, dass frühere Richtlinien von etwa 2010-2011 und früher eine aggressivere Kontrolle des Blutdrucks zu niedrigeren Zielen zu empfehlen scheinen. Das war tatsächlich die akzeptierte Wahrheit des Evangeliums für die meisten Hauptärzte, Kardiologen und Nephrologen bis sehr spät. Im Jahr 2010 hatten wir jedoch eine große Studie über Bluthochdruck, die auf den heiligen Seiten des New England Journal of Medicine (NEJM) berichtet wurde. Diese Studie, die ACCORD-Studie genannt wurde, zeigte, dass es keinen Vorteil gab, Bluthochdruck auf ein aggressives Tief von systolischem 120 mm gegenüber dem entspannteren Ziel von 140 mm zu behandeln. Dies geschah angesichts der "akzeptierten" Weisheit in der medizinischen Gemeinschaft, die dazu neigte zu glauben, dass niedriger Blutdruck immer gut und hoch schlecht ist! Diese Studie war jedoch kein Strohfeuer, da wir zuvor eine andere Studie namens INVEST-Studie gesehen hatten, die ebenfalls keinen Nutzen davon hatte, den Blutdruck zu aggressiv zu behandeln.
(Ich möchte jedoch betonen, dass die Behandlung von Bluthochdruck genau wie in jedem anderen Bereich der Medizin ein Gebiet von großer Kontroverse ist und sich die Dinge ständig ändern. Keine der beiden Richtlinien scheint miteinander übereinzustimmen, und sogar die JNC hat ihren gerechten Anteil an Widerhaken erhalten ).
Aktuelle Behandlungsziele
JNC hat grundsätzlich Altersziele für die allgemeine Bevölkerung empfohlen:
- Alter <60 Jahre: Ziel ist es, sie unter 140/90 zu halten
- Alter> 60 Jahre: Ziel ist es, sie unter 150/90 zu halten
Ziele sind anders für Menschen mit Nierenerkrankungen
Blutdruckziele, die für die durchschnittliche hypertensive Person gelten, treffen möglicherweise nicht auf den hypertensiven Patienten zu, der ebenfalls eine Nierenerkrankung hat . In der Tat haben wir sogar noch mehr Organisationen, die speziell mit Nierenkrankheiten wie der KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) befasst sind, die niedrigere Behandlungsziele empfohlen haben. Aber was die JNC 8 betrifft, so ist das Ziel, jeden mit Nierenerkrankung, unabhängig von seinem Alter, auf einen Blutdruck <140/90 zu bringen.
Und Sie sollten keine medizinische Behandlung benötigen, wenn Sie dazu neigen, im Durchschnitt unter diesem Niveau zu bleiben. Wenn Sie in der Nähe dieser Zahl sind, kommen Sie vielleicht nur mit Diät- / Lebensstil-Modifikationen durch .
Es geht auch darum, wie Sie es behandeln
Was ich oben beschrieben habe, ist, auf welche Ziele du BP behandelst. Aber ein moderner Arzt wird auch im Auge behalten, welche spezifischen Drogen verwendet werden, um Sie zum Ziel zu bringen. Das Ende rechtfertigt nicht immer die Mittel mit Bluthochdruckbehandlung . Ich werde hier nicht auf seine Besonderheiten eingehen, aber Sie könnten die Details von JNC 8 durchgehen, wenn Sie es wirklich wissen wollen.
Wir haben oft auch etwas, das als "zwingende Indikationen" bezeichnet wird, wenn es um die Behandlung von Bluthochdruck geht. Zum Beispiel kann jemand mit einer übermäßigen Menge an Protein im Urin auf Lisinopril (eine Blutdruckpille) gesetzt werden, auch wenn der Blutdruck unter diesem Ziel liegt. In diesem Fall wird die Blutdruckpille für andere Indikationen verwendet.
Zusammenfassend kann gesagt werden, dass für die meisten Patienten mit Nierenerkrankungen ein Ziel-Zieldruck zur Optimierung der Nierenfunktion und zur Verringerung ihrer Chancen auf ein Fortschreiten zur Nierenerkrankung im Endstadium <140/90 ist. Zumindest dort stehen wir bis JNC 9!