Knochenverlust und erhöhte Frakturen nach Organtransplantation

Organtransplantierte haben ein höheres Risiko für Frakturen und Osteoporose

Eine Knochenkrankheit nach einer Organtransplantation ist ein viel häufigeres Problem bei Transplantatempfängern, als die meisten Patienten erkennen. Es ist jedoch etwas, das verstanden werden sollte, vorzugsweise bevor man sich für eine Organtransplantation entscheidet, so dass vorbeugende Maßnahmen ergriffen werden können. Knochenerkrankungen können in diesen Situationen Knochenschmerzen verursachen, im Extremfall aber zu Knochenbrüchen führen.

Offensichtlich würde dies die Lebensqualität eines Patienten stark beeinflussen und auch das Sterberisiko erhöhen.

Welche Organtransplantate führen zu einem erhöhten Risiko für Knochenerkrankungen?

Trotz der Rolle der Nieren bei der Knochenbildung sind nicht nur Patienten mit Nierenversagen (die eine Nierentransplantation erhalten) ein hohes Risiko für Knochenerkrankungen und Frakturen. Die meisten Organtransplantationspatienten (einschließlich Empfänger von Nieren-, Herz-, Lungen-, Leber- und Knochenmarktransplantationen) können Komplikationen wie Frakturen, Knochenschmerzen, Osteoporose usw. entwickeln. Die Risiken können jedoch je nach betroffenem Organ variieren. Zum Beispiel könnte die Häufigkeit von Frakturen bei Nierentransplantatempfängern irgendwo zwischen 6 Prozent und 45 Prozent liegen, im Gegensatz zu 22 bis 42 Prozent bei Empfängern von Herz-, Lungen- oder Lebertransplantaten.

Wie groß ist das Risiko von Knochenerkrankungen nach Organtransplantation?

Wie oben erwähnt, wird die Häufigkeit durch das transplantierte Organ variieren.

Eine retrospektive Studie mit 86 Patienten, die Nierentransplantationen erhielten, ergab, dass die Empfänger in den ersten 10 Jahren nach Nierentransplantation ein fünffach erhöhtes Risiko für Frakturen aufwiesen, im Gegensatz zur durchschnittlichen Person. Selbst nach 10 Jahren Follow-up war das Risiko noch zweifach. Dies deutet darauf hin, dass das erhöhte Frakturrisiko auch nach einer Nierentransplantation langfristig anhält.

Frakturen sind jedoch nur ein extremes Beispiel für Knochenerkrankungen nach einer Organtransplantation. Osteoporose ist ebenfalls ein häufiges Merkmal. Wir sehen dies bei verschiedenen Arten von Organtransplantationen mit unterschiedlicher Häufigkeit: Niere (88 Prozent), Herz (20 Prozent), Leber (37 Prozent), Lunge (73 Prozent) und Knochenmark (29 Prozent der Transplantatempfänger).

Wie lange dauert es, um Knochenprobleme nach der Transplantation zu entwickeln?

Eine überraschende Eigenschaft bei Knochenverlust nach Transplantation ist, wie schnell Patienten ihre Knochenmasse verlieren. Lungen-, Nieren-, Herz- und Lebertransplantierte können innerhalb der ersten 6 bis 12 Monate nach Organtransplantation 4 bis 10 Prozent ihrer Knochenmineraldichte (BMD) verlieren. Um dies besser zu verstehen, vergleichen Sie diese Statistik mit der Rate des Knochenverlustes bei einer postmenopausalen osteoporotischen Frau, die nur 1 bis 2 Prozent pro Jahr beträgt!

Was verursacht Knochenverlust und Frakturen bei Menschen, die Organtransplantationen erhalten?

Wenn man es vereinfacht betrachtet, ist der Knochenverlust bei Menschen, die Organtransplantationen erhalten, auf Faktoren zurückzuführen, die vor der Organtransplantation existieren , sowie auf einen schnellen Knochenverlust, der nach einer Organtransplantation auftritt .

Generische Risikofaktoren , die den Knochenverlust erhöhen, der für ziemlich jeden gilt, sind natürlich auch hier relevant.

Diese beinhalten:

• Mangel an Vitamin D
• Rauchen
• Diabetes
• Fortgeschrittenes Alter

Aber lassen Sie uns einige spezifische Risikofaktoren betrachten, die auf dem Organversagen beruhen:

Risikofaktoren vor der Transplantation

Risikofaktoren bei Patienten mit fortgeschrittener Nierenerkrankung sind:

• Mangel an Vitamin D
• Häufige Verwendung von Steroiden ( die Knochenverlust verursachen ), als Behandlung für eine Vielzahl von Nierenerkrankungen
• Hoher Säuregehalt im Blut, metabolische Azidose genannt
• Hohes Parathormon im Blut (sog. Sekundärer Hyperparathyreoidismus ), der zu einem beschleunigten Calciumverlust aus dem Knochen führt

Risikofaktoren bei Patienten mit Lebererkrankungen sind:

• Unterernährung, oft bei Patienten mit Leberversagen
• Cholestase
• Niedrige Testosteronspiegel oder Hypogonadismus

Risikofaktoren bei Patienten mit Lungenerkrankungen sind:

• Häufiger Einsatz von Steroiden zur Behandlung von Lungenerkrankungen wie COPD oder Asthma
• Rauchen, ein wichtiger Risikofaktor für Osteoporose und Knochenschwund
• Hoher Säuregehalt aufgrund von Kohlendioxidretention im Blut

Risikofaktoren bei Patienten mit Herzerkrankungen sind:

• Häufiger Gebrauch von Wasserpillen oder Diuretika, die einen Kalziumverlust aus dem Knochen verursachen können. Beispiele sind Medikamente wie Furosemid und Torsemide.
• Reduzierte körperliche Aktivität, ein häufiges Merkmal bei Patienten mit Herzerkrankungen

Risikofaktoren nach der Transplantation

Prätransplantat-Risikofaktoren, die Knochenverlust verursachen, werden in der Regel auch nach Organtransplantation in gewissem Maße bestehen bleiben. Bestimmte neue Risikofaktoren spielen jedoch eine Rolle, wenn ein Organversager eine neue Organtransplantation erhält. Diese Faktoren umfassen:

• Verwendung von Steroiden : Nachdem Patienten eine Organtransplantation erhalten haben, benötigen sie Medikamente, um ihr Immunsystem daran zu hindern, das neue Organ "abzulehnen". Steroide sind zufällig eines dieser Medikamente. Leider reduzieren Steroide die Bildung neuer Knochen, indem sie eine bestimmte Art von Knochenzelle, die "Osteoblast" genannt wird, hemmen. Sie erhöhen auch den Knochenschwund, indem sie eine andere Art von Zellen namens "Osteoklasten" stimulieren. Mit anderen Worten, wenn Sie auf Steroiden sind, brennen Sie die Kerze an beiden Enden. Es gibt andere Mechanismen, die Steroide beeinflussen, die über den Rahmen dieses Artikels hinausgehen (etwas, das als erhöhte Hochregulierung des Rezeptoraktivators des Kernfaktors kappa-B bezeichnet wird), die einen Knochenschwund verursachen werden.
• Calcineurin-Inhibitor-Anwendung : Genau wie Steroide sind dies eine weitere häufige Kategorie von Medikamenten, die bei der Prävention von Transplantat-Organabstoßung verwendet werden. Zu diesen Medikamenten gehören Cyclosporin, Tacrolimus usw. Diese können zwar zu erhöhtem Knochenverlust führen, beeinträchtigen aber in der Regel auch die Fähigkeit der Nieren, Vitamin D in eine für die Knochenbildung essentielle Form zu verwandeln, was als Aktivierung bezeichnet wird.

Wie diagnostizieren Sie Knochenerkrankungen bei Patienten, die eine Organtransplantation erhalten?

Der "Goldstandard" -Test zur Beurteilung der Knochenerkrankung bei Transplantatempfängern ist eine Knochenbiopsie, bei der eine Nadel in den Knochen gesteckt und unter dem Mikroskop betrachtet wird, um eine Diagnose zu stellen. Da die meisten Patienten keine großen Fans sind, dicke Nadeln in ihre Knochen zu stecken, werden nicht-invasive Tests für die anfängliche Beurteilung verwendet. Obwohl der bekannte DEXA-Scan (zur Beurteilung der Knochenmineraldichte) ein gängiger Test zur Beurteilung der Knochengesundheit in der Allgemeinbevölkerung ist, ist seine Fähigkeit, das Risiko von Knochenbrüchen in Organtransplantationspopulationen vorherzusagen, nicht belegt. Aus praktischer Sicht wird der Test immer noch von einer großen Organisation wie der American Society of Transplantation und KDIGO verschrieben und empfohlen.

Andere unterstützende oder ergänzende Tests umfassen Tests für Marker des Knochenumsatzes wie Serum-Osteocalcin und knochenspezifische alkalische Phosphatase-Spiegel. Wie der DEXA-Scan wurde auch keiner von diesen in ihrer Fähigkeit untersucht, das Frakturrisiko bei Transplantationspatienten vorherzusagen.

Behandlung von Knochenerkrankungen bei Organtransplantationspatienten

Allgemeine Maßnahmen gelten für die Allgemeinbevölkerung ebenso wie für einen Transplantatempfänger. Dazu gehören Gewichtstraining, Raucherentwöhnung, Ernährungsberatung mit Kalzium und Vitamin-D-Ergänzung.

Spezifische Maßnahmen zielen auf spezifische Risikofaktoren für Organtransferempfänger ab und umfassen:

• Vermeiden von Steroiden, wenn möglich, als Teil des Medikamentencocktails, der verwendet wird, um Organabstoßung zu verhindern. Dies muss jedoch gegen ein erhöhtes Risiko der Organabstossung abgewogen werden.
• Eine häufige Kategorie von Medikamenten, die häufig für dieses Problem empfohlen werden, sind sogenannte Bisphosphonate , die zur Vorbeugung und Behandlung von Steroid-induziertem Knochenschwund in der Allgemeinbevölkerung verwendet werden. Obwohl einige Studien gezeigt haben, dass diese Medikamente bei der Prävention und Behandlung von Knochenverlust nach Transplantation wirksam sind, hat keine der Daten gezeigt, dass Bisphosphonate das Risiko tatsächlicher Frakturen reduzieren können.

> Quellen

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