Zirkulierende Krebs-DNA kann den Lymphom-Nachweis unterstützen
Eine Biopsie, die eine Probe des verdächtigen Gewebes zur Laboranalyse nimmt, ist im Allgemeinen erforderlich, um die anfängliche Diagnose eines Lymphoms zu stellen. Informationen aus biopsiertem Gewebe ermöglichen es Onkologen, die molekularen Eigenschaften des Krebses oder die verschiedenen Nuancen der Gene und Proteine der Krebszellen zu berücksichtigen und diese Informationen zur Optimierung der Behandlung zu nutzen.
Biopsien geben somit Ärzten wichtige Informationen, die für die Diagnose und Behandlung von Bedeutung sind. Trotz ihres unbestreitbaren Wertes sind Biopsien nicht ohne Risiken und Einschränkungen.
Darüber hinaus müssen Menschen, bei denen Lymphome diagnostiziert wurden, ihre Krankheit auch an verschiedenen Punkten "einordnen": zunächst einmal, um zu sehen, wie weit verbreitet es während des Stadiums ist; später, um zu sehen, dass es als Reaktion auf die Therapie schrumpft; und viel später, bei der Überwachung, um sicherzustellen, dass Ihre Ärzte auf der Höhe der Dinge sind, wenn der Krebs jemals nach der ersten Behandlung zurückkommt . Auch hier ist der Wert der Bildgebung unbestreitbar, aber die Bildgebung hat ihre eigenen Nachteile, z. B. die Strahlenbelastung. Aus diesem Grund werden diese Tests konservativ angewendet, so dass der Nutzen die Expositionsrisiken überwiegt.
Die Zukunft: Abzweigung von Biopsien und Scans
Heute ist die Goldstandardmethode zur Größenbestimmung des Krebses, wie oben beschrieben, Bildgebung. Insbesondere Computertomographie ( CT ) und Fluorodesoxyglucose (FDG) Positronen-Emissions-Tomographie (PET) Scannen sind oft für das Staging und zur Bestimmung der Reaktion des Krebses auf die Behandlung verwendet.
Oft werden die beiden Techniken kombiniert, und es heißt PET / CT. Während diese fortgeschrittenen Bildgebungstests wertvoll sind und die Patientenversorgung bei Lymphomen verbessert haben, sind sie mit Strahlenexposition, Kosten und in einigen Fällen einem Mangel an Präzision verbunden.
All diese Dinge haben das Interesse der Forscher geweckt, neuere, präzisere, kostengünstigere und weniger invasive Wege zu finden, um den Krebs einer Person zu bestimmen.
Ein Ziel ist es, spezifische Marker wie Gensequenzen zu finden, die einfach durch einen Bluttest gemessen werden können, um den Krebs im Auge zu behalten, so dass Sie zum Beispiel während der Überwachung in Zukunft möglicherweise keine Scans mehr durchführen müssen.
Wenn Krebszellen sterben, landet ein Teil ihrer DNA im Blut. DNA aus toten Krebszellen wird zirkulierende Tumor-DNA oder ctDNA genannt. Wissenschaftler haben Tests entwickelt, um diese zirkulierende DNA nachzuweisen. Diese Art von Ansatz wird manchmal als "flüssige Biopsie" bezeichnet, und die Forscher weisen auf potenzielle Vorteile für die Überwachung von Krankheiten sowie die Vorhersage der Reaktion einer Person auf eine Therapie frühzeitig hin.
Zirkulierende Tumor-DNA-Studie
In einer veröffentlichten Studie analysierten Forscher des National Cancer Institute Blut von 126 Menschen mit DLBCL auf das Vorhandensein von zirkulierenden Tumor-DNA. Das diffuse großzellige B-Zell-Lymphom oder DLBCL ist die häufigste Art von Lymphomen, ein Blutkrebs, der in bestimmten Zellen des Immunsystems beginnt.
Trotz eines ähnlichen Aussehens unter dem Mikroskop können verschiedene Untergruppen von DLBCL unterschiedliche Prognosen haben. Laut der American Cancer Society, insgesamt etwa drei von vier Menschen werden keine Anzeichen von Krankheit nach der ersten Behandlung haben, und viele sind mit Therapie geheilt.
Der Krebs tritt jedoch bei bis zu 40 Prozent der Menschen auf und ist dann oft unheilbar, besonders wenn er früh wiederkommt und / oder wenn die Blutspiegel im Blut hoch sind, so das National Cancer Institute.
Jeder in der vorliegenden Untersuchung hatte eine Behandlung für DLBCL nach 3 verschiedenen Protokollen erhalten, mit Arzneimitteln wie Etoposid, Prednison, Vincristin, Cyclophosphamid und Doxorubicin, bekannt als EPOCH, mit oder ohne Rituximab, in klinischen Studien zwischen Mai 1993 und Dezember 2013.
Die Bluttests wurden vor jedem Chemotherapiezyklus, am Ende der Behandlung und bei jeder Bewertung des Staging durchgeführt.
Die Menschen wurden viele Jahre nach der Therapie beobachtet, und CT-Scans wurden gleichzeitig mit der Blutuntersuchung durchgeführt. Die Personen in dieser Studie wurden durchschnittlich 11 Jahre nach der Behandlung beobachtet - das heißt, die mittlere Zahl in der Serie betrug 11 Jahre, aber die Patienten wurden sowohl für kürzere als auch längere Zeit beobachtet.
Bluttest vorhergesagte Progression, Wiederholung
Von den 107 Personen, die eine vollständige Remission des Krebses hatten, war bei denjenigen, die nachweisbare ctDNA in den Blutproben entwickelten, eine 200-mal höhere Wahrscheinlichkeit, dass ihre Krankheit fortschreitet als bei denjenigen, die keine nachweisbare ctDNA aufwiesen.
Der Bluttest konnte vorhersagen, welche Personen bereits im zweiten Zyklus der Krebsbehandlung auf die Therapie nicht ansprachen.
Der Bluttest ermöglichte auch die Erkennung von Krebsrezidiven im Median von 3,4 Monaten vor dem klinischen Nachweis einer Krankheit im Vorfeld einer CT-Untersuchung.
Derzeit sind Flüssigbiopsien in DLBCL in der Forschung und sind nicht FDA-genehmigt oder von NCCN-Richtlinien empfohlen. Die Informationen, die mit einer Flüssigbiopsie geliefert werden, sollten nicht zur Durchführung der Behandlung in DLBCL verwendet werden.
Zukünftige Richtungen
Es gibt noch viele unbeantwortete Fragen und Herausforderungen, die bei der Erfassung von Krebserkrankungen mit molekularen Markern aus Bluttests eine Rolle spielen, aber die Wissensbasis wächst und verbessert sich ständig.
Im Falle des Lymphoms, und insbesondere aller verschiedenen Arten von Non-Hodgkin-Lymphomen , macht die bloße Vielfalt dieser bösartigen Erkrankungen eine herausfordernde Arbeit. Selbst wenn man die gleiche Malignität berücksichtigt, wie DLBCL, ist es möglich, dass ein einzelner Marker nicht immer in allen Fällen gut funktioniert.
Letztendlich besteht jedoch die Hoffnung, dass einige der Exzisionen, Nadeln und Scans, die heutigen Krebspatienten so vertraut sind, vermieden und durch Tests ersetzt werden könnten, die diese Marker detektieren und deren Spiegel im Körper messen.
> Quellen:
> Amerikanische Krebsgesellschaft. B-Zell-Lymphome. Diffuses großes B-Zell-Lymphom.
> Melani C, Roschewski M. Molekulares Monitoring von zellfreier zirkulierender Tumor-DNA beim Non-Hodgkin-Lymphom. Onkologie (Williston Park). 2016; 30 (8). pii: 218406.
> NIH. Zirkulierende Tumor-DNA im Blut kann das Wiederauftreten des häufigsten Lymphomtyps vorhersagen.