Die Symptome von Lungenembolie-Blockaden in Lungenarterien, die normalerweise durch Blutgerinnsel verursacht werden, können sehr unterschiedlich sein. Je nachdem, wie viel von Ihrer Lunge betroffen ist und wie groß die Blockierung ist, können einige der häufigsten Anzeichen und Symptome auftreten, wie z.
- plötzliche Atemnot, die sich mit Anstrengung verschlimmert
- Schmerzen in der Brust, die sich beim tiefen Atmen verschlimmern können
- Schmerzen beim Husten, Essen, Beugen oder Bücken
- Schmerzen, die sich durch Sport verschlimmern, aber nicht vollständig verschwinden, wenn Sie sich ausruhen
- Husten, der blutigen Schleim hervorbringen kann
Andere Anzeichen und Symptome, die Folgendes umfassen können:
- Beinschmerzen oder Schwellungen oder beides, oft in der Wade
- Klamme Haut oder blau gefärbte Haut
- Fieber
- Schwitzen
- Schneller oder unregelmäßiger Herzschlag
- Benommenheit oder Schwindel
Was passiert während einer Lungenembolie?
Während einer Lungenembolie oder PE ist das typischste Szenario, dass ein Blutgerinnsel über die Lungenarterie aus dem Herzen in die Lungen gepumpt wird. Die Lungenarterienäste, um Blut in jede Lunge zu befördern, und Blutgerinnsel können sich an verschiedenen Stellen entlang des Weges in den Gefäßen festsetzen, die Blut in die Lungen leiten. Wenn ein Blutgerinnsel groß genug ist, kann es stecken bleiben und ein großes Gefäß vollständig verstopfen, was lebensbedrohlich sein kann. Es ist auch möglich, dass ein Blutgerinnsel so klein ist, dass es im Wesentlichen unbemerkt bleibt, wodurch nur ein winziges Teil der Lunge seine Wirkung spürt.
Diagnose und Behandlung
Eine Vielzahl von Tests kann durchgeführt werden, um Lungenembolien zu diagnostizieren, einschließlich eines Beatmungs-Perfusions-Scans, D-Dimers oder Lungenangiogramms.
Behandlungen für Lungenembolien hängen von der Schwere und dem Ausmaß des Gerinnsels ab. Wenn die Symptome nicht schwerwiegend sind, können Blutverdünner verwendet und Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, um eine weitere Entwicklung von Blutgerinnseln zu verhindern.
Bei großen, schweren Blutgerinnseln können gerinnungshemmende Medikamente verwendet werden, wie sie bei Herzinfarkten zum Öffnen von Herzgefäßen verwendet werden.
Warum sind Patienten mit Krebs einem Risiko für Lungenembolie ausgesetzt?
Wenn Wissenschaftler das Risiko von PE untersuchen, betrachten sie die gesamte Krankheit, die eine Person typischerweise dazu bringt, sie zu haben. Das heißt, PEs sind eines von mehreren Ereignissen, die auftreten können, wenn eine Person Blutgerinnsel in ihren Venen entwickelt, eine Bedingung, die als venöse Thromboembolie oder VTE bekannt ist.
Im Vergleich zur allgemeinen Bevölkerung ist die Inzidenz von VTE und PE bei Patienten mit Krebs höher; Bei Krebspatienten ist die Wahrscheinlichkeit einer venösen Thromboembolie etwa viermal höher, was sowohl eine Lungenembolie als auch eine tiefe Venenthrombose einschließt. Tiefe Venenthrombose, oder DVT, bezieht sich speziell auf Blutgerinnsel, die sich in den tiefen Venen typischerweise in den Beinen bilden, aber sie können auch anderswo auftreten. Die schwerwiegendste Komplikation der DVT tritt auf, wenn ein Teil des Gerinnsels abbricht und durch die Blutbahn zum Herzen und anschließend zur Lunge gelangt , was zur Blockierung führt, die als PE bekannt ist. Sie können jedoch eine PE ohne DVT haben.
Im Allgemeinen können sich diese Blutgerinnsel in den tiefen Venen Ihres Körpers aus verschiedenen Gründen bilden, darunter:
- Beschädigung des Innenfutters einer Vene
- Verletzungen der Vene durch physikalische, chemische oder biologische Faktoren
- Eine Operation haben, eine ernsthafte Verletzung ertragen, eine Krankheit oder einen Zustand haben, der eine Entzündung hervorruft, und auch bestimmte Immunreaktionen
- Eine Krankheit oder ein Zustand, bei dem sich der Blutfluss verlangsamt, beispielsweise nach einer Operation oder während längerer Bettruhe oder während eines langen Fluges während der Reise
- Bestimmte Bedingungen, die dazu führen, dass Ihr Blut dicker oder geronnener ist als normal
- Bestimmte Erbkrankheiten, zum Beispiel Faktor V Leiden, erhöhen das Risiko der Blutgerinnung
- Hormontherapie oder Antibabypillen
Gerinnung und Blutung bei Patienten mit Krebs
Blutgerinnsel sind bei Krebspatienten üblich, und Krebspatienten können aus verschiedenen Gründen ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel haben, einschließlich Krebs selbst und auch verschiedene Behandlungen für Krebs. Chemotherapie, Strahlentherapie und Hormontherapie können das Risiko von Blutgerinnseln erhöhen.
Es mag einleuchtend erscheinen, aber Blutungsstörungen können auch bei Menschen mit Blutkrebs häufiger auftreten. Dies kann wie folgt verstanden werden: Wenn ein Problem mit dem Gerinnungssystem des Körpers besteht, kann eine Person, abhängig von den Umständen, entweder entweder übermäßiger Blutung oder Gerinnung ausgesetzt sein.
Die Rolle der gerinnungshemmenden Medikamente
Routinemäßige Medikamente zur Verhinderung von Blutgerinnseln werden bei ambulanten Patienten mit Krebs nicht empfohlen, insbesondere bei Patienten mit einem niedrigen VTE-Risiko. Bei Patienten mit einem höheren Risiko für VTE und bei Patienten mit Myelom, die Arzneimittel mit der Bezeichnung "Immunmodulatoren" erhalten, könnten solche Gerinnungs-präventiven Medikamente nach Ansicht von Expertengruppen in Betracht gezogen werden.
Der derzeitige Standard der Pflege ist etwas genannt niedermolekulares Heparin (LMWH), das Injektionen erfordert. Andere, neuere orale Blutverdünner sind verfügbar, aber es gibt nur begrenzte Beweise, auf die Ärzte zurückgreifen können, wenn sie erwägen, von LMWH zu einem dieser oralen Wirkstoffe zu wechseln.
In einer neueren Studie, bei der eine hypothetische Auswahl von LMWH gegen ein orales Mittel mit gleicher Wirksamkeit gegeben wurde, wählten die meisten Krebspatienten verständlicherweise das orale Mittel. Experten sagen jedoch, dass die Entscheidung, zu wechseln, eine sorgfältige Betrachtung des Zusammenspiels zwischen dem Krebs des Patienten und dem Behandlungsverlauf mit ihren zugrundeliegenden Komorbiditäten erfordert.
PE / VTE bei Patienten mit spezifischen Blutkrebsarten
Frühe Studien deuten darauf hin, dass solide Tumore wie Brustkrebs und Lungenkrebs im Allgemeinen das Risiko von Blutgerinnseln eher erhöhen als die Blutkrebsarten, zu denen Leukämie , Lymphom und Myelom gehören. Es gibt jedoch andere Studien, die diesem Gedanken entgegenwirken, und es kann der Fall sein, dass die Arten von Blutkrebs und individuelle Patientencharakteristika Ihr Risiko auf wichtige Weise beeinflussen.
Ältere Patienten mit chronischer myeloischer Leukämie
Eine 2016 veröffentlichte Studie legt nahe, dass ältere Patienten mit CML höhere PE-Raten aufwiesen als Patienten ohne Krebs, was nicht unbedingt überraschend war, da allgemein angenommen wird, dass Krebs die Gerinnungsprobleme erhöht. Die Raten der Gerinnungsstörungen waren in der Gruppe der Patienten, die Tyrosinkinase-Hemmer (meistens Imatinib) einnahmen, nicht erhöht, was darauf hindeutet, dass das Risiko bei diesen Patienten mit CML hauptsächlich durch die mit dem Krebs verbundenen Faktoren verursacht wurde und nicht die Behandlung.
Akute lymphoblastische Leukämie im Kindesalter
Lungenembolie in der Kindheit ist selten, aber eine Malignität (wie Leukämie) kann das Risiko VTE und PE bei Kindern erhöhen. Zu den großen Risikofaktoren für VTE und PE gehören ein zentraler Venenkatheter, Malignome und Chemotherapie. VTE tritt bei 2,1-16 Prozent der krebskranken Kinder auf, während die berichteten Raten der katheterbezogenen VTE zwischen 2,6 und 36,7 Prozent liegen.
Ein Großteil der Evidenz von PE bei Kindern mit Krebs konzentriert sich auf Patienten mit ALL, der häufigsten pädiatrischen Malignität. Eine Meta-Analyse von Kindern mit Leukämie berichtet, VTE in 5,2 Prozent der Kinder mit ALL, aber berichtete Raten zwischen 1 und 36 Prozent. Insbesondere hat die Verwendung von L-Asparaginase zusammen mit der Chemotherapie einschließlich Anthracyclin, Vincristin und Steroid die akute lymphatische Leukämie (ALL) zu einer heilbaren Malignität gemacht, insbesondere bei Kindern, aber sie kann auch mit einem erhöhten VTE-Risiko assoziiert sein Daher können Medikamente zur Verhinderung der Blutgerinnung verabreicht werden, um dieses Risiko zu verringern.
Akute promyelozytische Leukämie, eine Art von AML
Im Vergleich zu Blutungen sind größere Blutgerinnsel bei Patienten mit akuter Promyelozytenleukämie, einer seltenen Form der AML, ein seltener auftretendes Problem. Dies ist ein gutes Beispiel für einen Blutkrebs, bei dem die Gerinnungsvorgänge des Körpers betroffen sind, was oft zu Blutungen führt, aber auch zu Gerinnseln führt. Patienten mit akuter Promyelozytenleukämie können zum Arzt gehen, wenn sie Probleme mit Blutungen haben, wie z. B. Nasenbluten, die nicht aufhören, oder einen Schnitt, der nicht aufhört zu nässen. Sie können aber auch eine Schwellung der Wade durch eine DVT oder Brustschmerzen und Kurzatmigkeit durch ein Blutgerinnsel in der Lunge oder PE haben.
Gerinnungsrisiko bei Leukämie und Lymphom
Eine Studie von Petterson und Kollegen, die 2015 veröffentlicht wurde, legt nahe, dass alle Arten von Krebs dazu neigen, das Risiko von VTE zu erhöhen, und dass das Ausmaß des erhöhten Risikos für verschiedene Hauptkategorien von Krebs unterschiedlich ist; In dieser speziellen Studie wurde das niedrigste VTE-Risiko bei Kopf-Hals-Karzinomen (4,1-fach) und bei Hirntumoren das höchste Risiko (47,3-fach) beobachtet.
Als diese Gruppe von Forschern versuchte, sich auf mehrere Variablen einzustellen, um ein Gefühl für das VTE-Risiko bei Lymphomen zu bekommen (im Vergleich zu anderen Krebsarten), stellten sie fest, dass das Risiko bei Lymphom-Patienten besonders erhöht war.
Lymphome gehörten zu den vier Krebsarten mit dem besonders erhöhten Risiko für VTE, wie folgt:
- Hirntumor
- Bauchspeicheldrüsenkrebs
- Andere Verdauungsorgane (Speiseröhre, Dünndarm, Gallenblase und Gallensystem)
- Lymphom
Patienten mit Leukämie wiesen in dieser Studie ein mittleres Risiko auf.
Von den 33 Fällen mit aktivem Lymphom und 18 Fällen mit aktiver Leukämie in dieser Studie hatten nur 14 von 50 (28 Prozent) einen zentralvenösen Katheter innerhalb der drei Monate vor dem VTE-Ereignis. Die meisten der Fälle mit aktiver Leukämie hatten chronische lymphatische Leukämie (11 von 18 oder 61 Prozent), die typischerweise nicht mit L-Asparaginase, einem bekannten Risikofaktor für VTE, behandelt wird.
Ein Wort von
Es ist wichtig zu wissen, dass Sie als Krebspatient möglicherweise ein größeres Risiko für Probleme mit Blutgerinnseln wie Lungenembolie haben. Es ist jedoch auch wichtig, dieses Risiko zu relativieren. Insgesamt sind die Chancen, eine Lungenembolie zu entwickeln, noch recht gering.
Obwohl die Behandlung mit einem zentralen Venenkatheter das Risiko einer PE / VTE erhöhen kann, kann eine solche Behandlung für viele Krebspatienten lebensrettend sein. Ärzte sind sich der Risiken für VTE / PE bei verschiedenen Präsentationen von Blutkrebs und mit verschiedenen Behandlungen und Interventionen bewusst. Als gebildeter Patient kann Ihr Wissen über die Symptome von PE / VTE und Ihre Wachsamkeit Ihrem Arzt helfen, im Bedarfsfall rasch zu handeln.
> Quellen:
> Horsted F, Westen J, Grainge MJ. Risiko von venösen Thromboembolien bei Patienten mit Krebs: eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. PLoS Medizin . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, CD Thornburg. Venöse Thromboembolie bei Kindern mit Krebs und Blutkrankheiten. Vorderseite Pediatr. 2017; 5: 12.
> Ku GH, Weiß RH, Chew HK, et al. Venöse Thromboembolie bei Patienten mit akuter Leukämie: Inzidenz, Risikofaktoren und Auswirkungen auf das Überleben. Blut . 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Retinolsäure und Arsentrioxid bei der Behandlung von akuter Promyelozytenleukämie: aktuelle Perspektiven. Onco Ziele Ther. 2017; 10: 1585-1601.
> Petterson TM, Marken RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Risiko einer ortsspezifischen Krebserkrankung bei venöser Thromboembolie im Vorfall: eine populationsbasierte Studie. Thromb. Res . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M., Hatabu H., et al. Inzidenz einer Lungenembolie bei onkologischen ambulanten Patienten eines tertiären Krebszentrums. Krebs . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A und Gross PL. Krebs-assoziierte venöse Thromboembolie: eine praktische Überprüfung über niedermolekulare Heparine hinaus. Vorderes Mittelmeer (Lausanne). 2017; 4: 142. Veröffentlicht online 2017 28. August. Doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F., Chiusolo P., Laurenti L., et al. Massive Lungenembolie zu Beginn der akuten Promyelozytenleukämie. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H, et al. Mortalität und vaskuläre Ereignisse bei älteren Patienten mit chronischer myeloischer Leukämie: eine retrospektive Analyse von verknüpften SEER-Medicare-Daten. Clin Lymphom Myeloma Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.