Überblick
Eine Person soll eine diskordante Beteiligung des Knochenmarks oder "diskordantes Lymphom" haben, wenn zwei verschiedene Arten von Lymphomen in der gleichen Person an zwei verschiedenen Stellen im Körper identifiziert werden.
Beim Non-Hodgkin-Lymphom oder NHL tritt diskordanter Knochenmarkbefall typischerweise auf, wenn ein aggressives Lymphom in einer Lymphknotenbiopsie gefunden wird, aber ein indolentes oder langsam wachsendes Lymphom in der Knochenmarkbiopsie gefunden wird.
Der Einfluss von Konkordanz und Diskordanz der Beteiligung des Knochenmarks am Lymphom hängt, wenn überhaupt, von der Art des gefundenen Lymphoms sowie von einem zusätzlichen Kontext über den Verlauf der Erkrankung ab. Im Allgemeinen ist es schwierig, belastbare Schlussfolgerungen über die Prognose zu ziehen, die auf einer konkordanten oder diskordanten Beteiligung des Knochenmarks beruhen, da in vielen Fällen die veröffentlichten Daten, auf die sich Ärzte stützen, sehr begrenzt sind.
Knochenmark Beteiligung
Die meisten indolenten oder langsam wachsenden B-Zell-Lymphome haben zum Zeitpunkt der Diagnose eine Beteiligung des Knochenmarks . In Bezug auf das diffuse großzellige B-Zell-Lymphom (DLBCL), das eine aggressive Art von Non-Hodgkin-Lymphom ist , berichten die meisten Studien, dass nur etwa 10 bis 15 Prozent der Fälle eine Knochenmarkbeteiligung aufweisen, wenn sie diagnostiziert werden. Trotzdem ist das Testen des Knochenmarks wichtig.
Übereinstimmung und Diskordanz
Wenn Knochenmarkbeteiligung beim Non-Hodgkin-Lymphom auftritt, ist es in der Regel so, dass die Krebszellen im Knochenmark den Krebszellen ähnlich sind, die an anderen Stellen, wie in den Lymphknoten, gefunden werden - und dies ist als Konkordanz bekannt .
Diskordanz bezieht sich auf solche Lymphomfälle, bei denen sich die Histologie oder die Eigenschaften und das Erscheinungsbild der Krebszellen in wichtigen Weisen zwischen dem Knochenmark und den anderen Stellen der Beteiligung unterscheiden.
- Diskordant unterscheidet sich von Komposit , das sich auf zwei oder mehr verschiedene Bereiche von Lymphomzellen in der gleichen Lymphknotenprobe bezieht.
- Die Diskordanz unterscheidet sich auch von der Transformation , die sich auf ein Lymphom bezieht, das langsam oder indolent beginnt, aber dann im Verlauf der Krankheit in aggressives Lymphom (normalerweise DLBCL) umgewandelt wird. Die Richter-Transformation ist ein Beispiel für eine Transformation, die chronische lymphatische Leukämie beinhaltet, die sich in DLBCL oder Hodgkin-Lymphom umwandelt.
Diagnose, Behandlung und Ergebnis
Es gibt wenig Konsens darüber, wie oft diskordante Lymphome diagnostiziert werden, wie sie sich klinisch verhalten oder wie sie am besten behandelt werden. Die Daten stammen meist aus Einzelfällen, die in der wissenschaftlichen Literatur berichtet wurden, und kleine Studien, die rückwärts schauen, um Muster und Assoziationen herauszufinden.
Konkordanter Knochenmarkbefall wurde historisch mit schlechteren Überlebensresultaten bei Patienten mit nodalen follikulären Lymphomen in Verbindung gebracht. Der Befund verursacht eine Aufwertung auf ein Ann-Arbor-IV-Stadium und somit eine höhere Punktzahl für einen Index, der für die Prognose verwendet wird, den FLIPI-Score.
Eine diskordante Beteiligung des Knochenmarks scheint unter den langsam wachsenden Lymphomen relativ selten zu sein; Eine konkordante Beteiligung wurde bei 40 bis 70 Prozent der Patienten mit follikulärem Lymphom vermutet.
Eine diskordante Beteiligung des Knochenmarks am Marginalzonenlymphom scheint ebenfalls selten zu sein.
Die Quintessenz
Laut den Autoren des 2016 in "Blood" veröffentlichten Artikels - mit dem Titel "Diskordante Beteiligung des Knochenmarks am Non-Hodgkin-Lymphom" - werden mehr Studien mit größeren Zahlen benötigt, um besser zu verstehen, was Konkordanz und Diskordanz für viele bedeuten Patienten mit Lymphomen.
- Konkordanter Knochenmarkbefall mit DLBCL scheint ein schlechteres Ergebnis und ein schlechteres Gesamtüberleben im Vergleich zu Fällen ohne Beteiligung des Knochenmarks anzuzeigen.
- Eine diskordante Beteiligung des Knochenmarks an einem indolenten oder langsam wachsenden B-Zell-Lymphom bei neu diagnostizierter DLBCL scheint sich nicht negativ auf die Prognose auszuwirken.
Und obwohl FDG-PET ein hilfreiches Werkzeug bei der Diagnose einer konkordanten Beteiligung des Knochenmarks bei DLBCL ist, ist es wahrscheinlich viel weniger empfindlich beim Detektieren einer diskordanten Knochenmarkbeteiligung.
Quellen
Brudno J, Tadmor T, Pittaluga S. Diskordante Beteiligung des Knochenmarks beim Non-Hodgkin-Lymphom. Blut. 2016; 127 (8): 965-70.
Merli M, Arcaini L, Boveri E, et al. Beurteilung der Beteiligung des Knochenmarks bei Non-Hodgkin-Lymphomen: Vergleich zwischen Histologie und Durchflusszytometrie. Eur J Haematol . 2010; 85 (5): 405-15.
Sehn LH, Scott DW, Chhanabhai M., et al. Einfluss der konkordanten und diskordanten Beteiligung des Knochenmarks auf das Outcome bei diffusen großzelligen B-Zell-Lymphomen, die mit R-CHOP behandelt wurden. J Clin Oncol . 2011; 29 (11): 1452-7.