Eine der schwierigsten Aufgaben als Apotheker ist die Buchhaltung
Als Apotheker denken Sie vielleicht, dass Ihre schwierigsten Aufgaben darin bestehen, Patienten zu helfen und mögliche Kontraindikationen zwischen Medikamenten zu verfolgen. Aber viele Apotheker sagen, dass diese Aufgaben im Vergleich zu den einzigartigen Buchhaltung und Buchhaltung in einer Apotheke einfach sind.
Apothekenabrechnung ist keine einfache Angelegenheit, obwohl Technologie die meisten Kopfschmerzen beseitigt.
Hier ist, was Apotheke Abrechnung beinhaltet:
- Melden Sie sich mit NCPDP an
Bevor irgendetwas erreicht werden kann, muss sich eine Apotheke bei dem Nationalen Rat für Arzneimittel-Rezeptprogramme (NCPDP) anmelden, einem Datenbankservice, der eine Abrechnung ermöglicht. Das NCPDP stellt jeder Apotheke eine eindeutige sechsstellige Nummer, eine sogenannte BIN, zur Verfügung, die sie für Abrechnungszwecke identifiziert.
- Beziehungen zu Dritten verstehen
Stellen Sie fest, dass die Versicherungsgesellschaften ihre eigene Rechnungsstellung nicht vornehmen. Jeder hat eine dritte Partei - einen Pharmacy Benefit Manager (PBM) wie Express Scripts oder Medco. Diese Vermittler werden in Rechnung gestellt, wenn ein Rezept ausgefüllt wird, und sie prüfen die Akten, um sicherzustellen, dass alles korrekt ist, und versichern dem Versicherungsunternehmen, dass sie die gebotene Sorgfalt walten lassen.
- Bewerben Sie sich um Verträge
Der nächste Schritt besteht darin, Versicherungsverträge zu beantragen. Melden Sie sich zunächst bei einigen lokalen Apothekengruppen an (diese Gruppen können möglicherweise mehrere Versicherungspläne gleichzeitig unterzeichnen), und melden Sie dann die Verträge über diese Gruppe an.
Es ist wichtig, Verträge zu unterschreiben, aber denken Sie daran, zu wissen, was Sie unterschreiben. Zulässige und zahlbare Gebühren sind wichtige Zahlen zu verstehen.
Eine Apotheke kann einem PBM nur Rechnung stellen, wenn sie einen Vertrag unterschrieben hat. Dieser Vertrag bestimmt, wie viel das PBM an die Apotheke zahlt, co-zahlt usw. Jedes PBM hat andere Verträge.
- Starten Sie die Abrechnung
Sobald der Vertrag unterzeichnet ist, kann die Apotheke Rechnung stellen. Durch das Apotheken-Computerprogramm, wenn ein Rezept ausgefüllt ist und alle demographischen Informationen des Kunden ausgefüllt sind, geht es an den PBM. Sekunden später kommt es zurück, sagt bezahlt oder verweigert, wie viel bezahlt wird und die Höhe der Zuzahlung.
- Zusammenspiel
In Apotheken kann eine einzelne Person oder ein größeres Kontingent an Mitarbeitern - abhängig von der Größe der Apotheke oder Teil einer Kette - mit dem Abrechnungsprozess verbunden sein. Ein Manager überwacht normalerweise den Prozess, und eine Person ist für die endgültige Entscheidung und Überprüfung der Ansprüche verantwortlich.
- Technologie
Die gesamte Abrechnung erfolgt über Apothekenabrechnungssoftware wie QS1. Der Großteil des Prozesses ist ab dem Moment, an dem ein Rezept ausgefüllt wird, automatisiert, aber einige Fälle erfordern eine spezielle Abrechnung und vorherige Genehmigung. Für diese Fälle ist es oft notwendig, das Versicherungsunternehmen anzurufen, um zu überprüfen, ob ein Medikament erstattungsfähig ist.
Technologie ist für diesen Prozess unerlässlich. Ohne moderne Systeme ist eine genaue Kommunikation mit Versicherungsunternehmen, externen Managern und Ärzten nicht möglich.
- Herausforderungen in der Apothekenabrechnung
Es ist wichtig sicherzustellen, dass die bezahlten Beträge in der endgültigen Schadenregulierung korrekt sind. Der von der Versicherungsgesellschaft und dem Kunden bezahlte Betrag muss also dem Rechnungsbetrag entsprechen. Diese Zahlen müssen in Bezug auf die finanzielle Integrität abgestimmt werden.
Wichtig ist auch, dass Sie die Verträge mit Dritten verstehen und entscheiden, ob sie es wert sind, unterzeichnet zu werden. Einige sind möglicherweise nicht signiert. Eine Apotheke kann jedoch keine Ansprüche an Dritte verrechnen, mit denen sie keinen Vertrag abgeschlossen hat.