Alles was Sie über das hepatorenale Syndrom wissen müssen

Diese Komplikation der Lebererkrankung kann Nierenversagen verursachen

Überblick

Menschliche Organe erfüllen ihre Aufgaben nicht isoliert. Sie kommunizieren miteinander. Sie hängen voneinander ab. Um die Funktion eines Organs zu verstehen, muss man auch die Rolle der anderen Organe verstehen. Der menschliche Körper ist wie ein wirklich kompliziertes Orchester. Wenn Sie nur einzelne Musiker hören würden, würden Sie die Symphonie vielleicht nicht schätzen.

Sobald wir dieses wichtige Konzept verstanden haben, wird es leichter zu verstehen, dass Probleme mit der Funktion eines Organs sich negativ auf andere auswirken könnten.

Definition des hepatorenalen Syndroms (HRS)

Wie der Begriff andeutet, bezieht sich das Wort "hepato" auf die Leber, während "renal" sich auf die Niere bezieht. Daher beinhaltet das hepatorenale Syndrom eine Erkrankung, bei der eine Lebererkrankung zu einer Nierenerkrankung oder in extremen Fällen zu einem vollständigen Nierenversagen führt .

Aber warum müssen wir über hepatorenales Syndrom wissen? Lebererkrankung ist eine ziemlich häufige Einheit (denke Hepatitis B oder C, Alkohol, etc.). Und im Universum der Lebererkrankung ist das hepatorenale Syndrom kein ungewöhnlicher Zustand. Ifact, nach einer Statistik, 40 Prozent der Patienten mit Leberzirrhose (Narben, geschrumpft Leber) und Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Bauch, die bei fortgeschrittener Lebererkrankung passiert) entwickeln hepatorenales Syndrom innerhalb von 5 Jahren.

Risikofaktor

Der initiierende Faktor beim hepatorenalen Syndrom ist immer eine Art von Lebererkrankung.

Dies kann alles sein, von Hepatitis (von Viren wie Hepatitis B oder C, Drogen, Autoimmunkrankheiten, usw.), über Tumore in der Leber bis hin zu Leberzirrhose oder sogar der gefürchtetsten Form von Lebererkrankungen, die mit schnellem Abfall der Leberfunktion einhergehen. fulminantes Leberversagen genannt. Alle diese Zustände können eine Nierenerkrankung und Nierenversagen unterschiedlicher Stärke des hepatorenalen Patienten induzieren.

Es gibt jedoch einige eindeutig identifizierte und spezifische Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit, dass jemand aufgrund einer Lebererkrankung Nierenversagen entwickelt, signifikant erhöhen.

• Infektion der Bauchhöhle (die manchmal bei Menschen mit Zirrhose auftreten kann), spontane bakterielle Peritonitis (SBP) genannt
• Blutung in den Darm, die bei Zirrhose-Patienten häufig vor Blutgefäßen, die sich beispielsweise in die Speiseröhre einwölben (Ösophagusvarizen)

Wasserpillen (Diuretika wie Furosemid oder Spironolacton), die Patienten mit Leberzirrhose und Flüssigkeitsüberlastung verabreicht werden, hetzen das hepatorenale Syndrom nicht aus (obwohl sie die Nieren auf andere Weise verletzen können).

Krankheitsprogression

Es wird angenommen, dass die Mechanismen, durch die Lebererkrankungen Probleme mit der Nierenfunktion verursachen, mit der "Ablenkung" der Blutversorgung von den Nieren und in den Rest der Organe der Bauchhöhle (der sogenannten " splanchnischen Zirkulation ") zusammenhängen.

Ein Hauptfaktor, der die Blutversorgung jedes Organs bestimmt, ist der Widerstand, den das Blut, das zu diesem Organ fließt, erfährt. Je nach den Gesetzen der Physik gilt, je enger ein Blutgefäß ist, desto höher ist der Widerstand, den es für den Blutfluss erzeugen würde .

Stellen Sie sich zum Beispiel vor, Sie würden Wasser durch zwei verschiedene Gartenschläuche mit gleichem Druck (der in einem menschlichen Körper vom Herzen erzeugt wird) pumpen.

Wenn beide Schläuche Lumen hätten, die die gleiche Größe / das gleiche Kaliber hätten, würde man erwarten, dass gleiche Mengen Wasser durch sie fließen. Nun, was würde passieren, wenn einer dieser Schläuche wesentlich breiter (größeres Kaliber) wäre als der andere? Nun, mehr Wasser wird vorzugsweise durch den breiteren Schlauch fließen, da der Widerstand dort geringer ist.

In ähnlicher Weise lenkt im Falle des hepatorenalen Syndroms die Erweiterung (Dilatation) bestimmter Blutgefäße im abdominalen splanchnischen Kreislauf Blut von den Nieren weg (deren Blutgefäße sich verengen). Obwohl dies nicht notwendigerweise in verschiedenen linearen Schritten abläuft, können wir dies hier zum besseren Verständnis folgendermaßen darstellen:

1. Schritt 1- Der erste Auslöser ist eine so genannte portale Hypertension (Erhöhung des Blutdrucks in bestimmten Venen, die Blut aus Magen, Milz, Bauchspeicheldrüse, Darm entleeren), die bei Patienten mit fortgeschrittener Lebererkrankung häufig vorkommt. Dies verändert den Blutfluss in der Zirkulation des abdominalen Organs durch Dilatation splanchnischer Blutgefäße aufgrund der Produktion einer Chemikalie, die " Stickoxid " genannt wird. Dies wird von den Blutgefäßen selbst produziert und ist die gleiche Chemikalie, die Wissenschaftler anzapfen, um Medikamente wie Viagra herzustellen.
2. Schritt 2 - Während die oben genannten Blutgefäße erweiternd sind (und daher vorzugsweise mehr Blut durch sie fließen), beginnen sich Blutgefäße in den Nieren zu verengen (wodurch ihre Blutversorgung reduziert wird). Die detaillierten Mechanismen hierfür gehen über den Rahmen dieses Artikels hinaus, es wird jedoch angenommen, dass sie mit der Aktivierung des sogenannten Renin-Angiotensin-Systems in Zusammenhang stehen.

Diese Veränderungen des Blutflusses kulminieren dann und führen zu einem relativ schnellen Rückgang der Nierenfunktion.

Diagnose

Die Diagnose des hepatorenalen Syndroms ist kein einfacher Bluttest. In der Regel bezeichnen Ärzte eine Ausschlussdiagnose . Mit anderen Worten, man würde typischerweise die klinische Präsentation eines Patienten mit Lebererkrankung betrachten, der ein ansonsten ungeklärtes Nierenversagen aufweist. Die Voraussetzung für die Diagnose wäre, dass der Arzt ausschließen muss, dass Nierenversagen nicht auf andere Ursachen zurückzuführen ist (Dehydratation, Wirkung von Medikamenten, die die Niere schädigen können , wie NSAID-Schmerzmittel , Immunabwehr von Hepatitis B- oder C-Viren, Autoimmunerkrankungen) Krankheit, Obstruktion, etc.). Sobald diese Bedingung erfüllt ist, beginnen wir mit der Überprüfung der Abnahme der Nierenfunktion, indem wir bestimmte klinische Merkmale und Tests betrachten:

• Ein erhöhter Kreatininspiegel im Blut, verbunden mit einer Verringerung der Nierenfiltrationsrate (GFR)
• Drop-in Urin-Ausgang
• Ein niedriger Natriumgehalt im Urin vorhanden
• Nieren-Ultraschall, der nicht unbedingt etwas zeigen wird, könnte aber andere Ursachen für Nierenversagen bei einem Patienten, der vermutlich hepatorenales Syndrom hat, ausschließen
• Testen auf Blut oder Protein im Urin. Nicht vorhandene / minimale Spiegel unterstützen die Diagnose eines hepatorenalen Syndroms
• Das Ansprechen auf die Therapie wird auch als retrospektiver "Surrogat-Test" für die Diagnose verwendet. Mit anderen Worten, wenn sich die Nierenfunktion nach der "Hydratation" (die die intravenöse Flüssigkeit des Patienten oder eine Eiweißinfusion von Albumin beinhalten könnte) deutlich verbessert, ist es weniger wahrscheinlich, dass es sich um ein hepatorenales Syndrom handelt. In der Tat wird die Resistenz gegen diese konservativen Therapien in der Regel den Verdacht erwecken, dass ein hepatorenales Syndrom vorliegt

Ich möchte betonen, dass sogar die Diagnose von Nierenversagen bei Patienten mit fortgeschrittener Lebererkrankung oder Leberzirrhose nicht immer einfach ist. Dies liegt daran, dass der häufigste Test, auf den wir angewiesen sind, um die Nierenfunktion zu bestimmen, der Serumkreatininspiegel, bei Zirrhosepatienten nicht zu sehr ansteigt. Daher kann die bloße Betrachtung eines Serum-Kreatininspiegels den Diagnostiker in die Irre führen, da dies zu einer Unterschätzung der Schwere des Nierenversagens führen wird. Daher könnten andere Tests wie 24-Stunden-Urin-Kreatinin-Clearance erforderlich sein, um das Niveau des Nierenversagens zu stützen oder zu widerlegen.

Typen

Sobald die Diagnose anhand der oben genannten Kriterien bestätigt wurde, klassifizieren die Ärzte das hepatorenale Syndrom in Typ-I oder Typ-II. Der Unterschied liegt in der Schwere und dem Verlauf der Krankheit. Typ I ist die schwerwiegendere Art, verbunden mit einem schnellen und tiefgreifenden (über 50%) Rückgang der Nierenfunktion in weniger als 2 Wochen.

Behandlung

Jetzt, wo wir verstehen, dass das hepatorenale Syndrom durch eine Lebererkrankung ausgelöst wird (wobei die portale Hypertension der provokative Wirkstoff ist), ist es leicht zu verstehen, warum die Behandlung der zugrunde liegenden Lebererkrankung oberste Priorität hat und der Kernpunkt der Behandlung ist. Leider ist das nicht immer möglich. In der Tat könnte es Entitäten geben, für die keine Behandlung existiert oder, wie im Fall von fulminantem Leberversagen, wo eine Behandlung (außer einer Lebertransplantation) möglicherweise nicht einmal funktioniert. Schließlich gibt es den Faktor Zeit. Besonders in Type-I HRS. Während die Lebererkrankung behandelbar sein könnte, könnte es daher nicht möglich sein, auf ihre Behandlung bei einem Patienten mit schnell versagenden Nieren zu warten. In diesem Fall werden Medikamente und Dialyse notwendig . Hier sind ein paar Möglichkeiten, die wir haben:

• In den letzten Jahren gab es einige gute Beweise über die Rolle eines neuen Medikaments namens Terlipressin. Unglücklicherweise ist es in den Vereinigten Staaten nicht ohne weiteres erhältlich, obwohl seine Verwendung in den meisten Ländern der Welt für die Behandlung von hepatorenalem Syndrom empfohlen wird. Was wir hier bekommen, ist entweder ein Medikament namens Norepinephrin (ein häufiges Medikament, das auf der Intensivstation verwendet wird, um den Blutdruck bei Menschen mit einem zu niedrigen Blutdruck durch Schock zu erhöhen), sowie eine "Cocktail-Therapie" mit 3 Medikamenten, Octreotid, Midodrin und Albumin (das Hauptprotein im Blut) genannt.
• Wenn diese Medikamente nicht funktionieren, könnte ein interventionelles Verfahren, TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) genannt, von Vorteil sein, obwohl dies mit einer Reihe von Problemen einhergeht.
• Wenn schließlich alles scheitert und die Nieren sich nicht erholen, kann eine Dialyse als "Brücken-Therapie" notwendig sein, bis die Lebererkrankung endgültig behandelt werden kann.

Wenn die oben beschriebenen Medikamente normalerweise nicht innerhalb von zwei Wochen verabreicht werden, kann die Behandlung als vergeblich angesehen werden und das Todesrisiko steigt drastisch an.

Verhütung

Es kommt darauf an. Wenn der Patient eine bekannte Lebererkrankung mit Komplikationen hat, bei denen es sich um anerkannte Präzipitate (wie oben im Abschnitt über Hochrisikopatienten beschrieben) des hepatorenalen Syndroms handelt, könnten bestimmte vorbeugende Therapien funktionieren. Zum Beispiel könnten Patienten mit Zirrhose und Flüssigkeit im Abdomen (genannt Aszites) von einem Antibiotikum namens Norfloxacin profitieren. Patienten könnten auch von einer intravenösen Albuminauffüllung profitieren.

> Quellen:

> Inzidenz, prädiktive Faktoren und Prognose des hepatorenalen Syndroms bei Zirrhose mit Aszites. Gines et al. Gastroenterologie. 1993 Jul; 105 (1): 229-36.

> Terlipressin beim hepatorenalen Syndrom: Hinweise auf derzeitige Indikationen. Rajekar et al. J. Gastroenterol Hepatol. 2011 Jan; 26 Suppl 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x

> Die primäre Prophylaxe der spontanen bakteriellen Peritonitis verzögert das hepatorenale Syndrom und verbessert das Überleben bei Zirrhose. Fernández J. Gastroenterologie. 2007 Sep; 133 (3): 818-24. Epub 2007 3. Juli.