Jedes Jahr geben die Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) Statistiken über die häufigsten Todesursachen in den Vereinigten Staaten heraus , sowohl als Folge von Krankheiten als auch von anderen absichtlichen oder unbeabsichtigten Handlungen. In den letzten Jahrzehnten haben sich die Ursachen weitgehend nicht verändert. Die Daten stammen ausschließlich aus Totenscheinen, die von Ärzten, Gerichtsmedizinern, Leichenbeschauern und Gerichtsmedizinern ausgestellt wurden.
Eine Studie der Johns Hopkins University aus dem Jahr 2016 hat jedoch das Paradigma auf ihr Ohr geworfen, indem sie andeutete, dass das CDC-Modell nicht nur seine Grenzen hat, sondern auch die Rolle medizinischer Fehler bei der Todesursache hat.
Durch den Vergleich der nationalen Statistiken über stationäre Todesfälle mit den Krankenhausaufnahmen konnten die Forscher schlussfolgern, dass fast 10 Prozent aller Todesfälle in den USA auf eine misslungene medizinische Versorgung zurückzuführen sind.
Wenn das korrekt ist, würde das medizinische Fehler als die dritthäufigste Todesursache in den USA, weit nachtragende Schlaganfälle, Unfälle, Alzheimer oder sogar Lungenkrankheit darstellen.
Studie schlägt Fehler in, wie Todesraten zusammengestellt werden
Bei der Gestaltung ihrer Studie stellte das Johns-Hopkins-Team fest, dass die traditionellen Methoden zur Erfassung von Sterbezahlen auf einem Kodierungssystem beruhen, das ursprünglich für Versicherungen und medizinische Abrechnung konzipiert wurde, nicht für epidemiologische Forschung.
Dieser Code, die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD) , wurde 1949 von den USA verabschiedet und wird heute von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) in Genf koordiniert. Das ICD-System wurde entwickelt, um spezifische Gesundheitszustände einem entsprechenden Code zuzuordnen. Danach kann eine zusätzliche alphanumerische Kodierung Einsichten in spezifische Symptome, Ursachen, Umstände und andere abnormale Befunde liefern.
Während die USA (wie Kanada und Australien) eine eigene Anpassung des ICD-Codes entwickelt haben , bleibt das System mehr oder weniger das gleiche wie für globale epidemiologische Forschung. Es sind diese Codes, die Ärzte verwenden werden, um die Todesursachen zu klassifizieren, die die CDC dann für ihren Jahresbericht extrapolieren wird.
Basierend auf den ICD-Klassifikationen berichtet die CDC, dass die 10 häufigsten Todesursachen für 2014 waren:
- Herzkrankheit: 614,348
- Krebs: 591.699
- Chronische Erkrankungen der unteren Atemwege: 147,101
- Unfälle (unbeabsichtigte Verletzungen) : 136.053
- Schlaganfall (zerebrovaskuläre Erkrankungen): 133,103
- Alzheimer-Krankheit : 93.541
- Diabetes: 76.488
- Grippe und Lungenentzündung: 55.227
- Nephritis, nephrotisches Syndrom und Nephrose (Nierenerkrankung): 48.146
- Vorsätzliche Selbstverletzung (Suizid): 42.773
Der Fehler, sagen Forscher, besteht darin, dass die ICD-Codes, die auf Sterbeurkunden verwendet werden, medizinische Fehler nicht als eine separate und / oder einzigartige Ursache einstufen. Dies war vor allem darauf zurückzuführen, dass der ICD zu einem Zeitpunkt verabschiedet wurde, als diagnostische oder klinische Fehler im medizinischen Bereich unterschätzt und infolgedessen unbeabsichtigt von der nationalen Berichterstattung ausgeschlossen wurden.
Die Tatsache, dass sich das System nicht geändert hat - und weiterhin Abrechnungscodes für statistische Untersuchungen tabelliert - verzerrt unsere Fähigkeit, nicht nur die Anzahl der Todesfälle, die auf medizinische Fehler zurückzuführen sind, zu identifizieren, sondern auch zu reduzieren.
Studie verfolgt Todesfälle bei Patienten
Todesfälle durch medizinische Fehler sind kein neues Problem, das schwer zu quantifizieren ist. 1999 gab ein Bericht des Institute of Medicine (IOM) Anlass zu Diskussionen, als festgestellt wurde, dass medizinische Fehler jedes Jahr zwischen 44.000 und 98.000 Todesfälle in den USA verursachten.
Mehrere Analysen deuten darauf hin, dass die IOM-Zahlen niedrig waren und dass die tatsächliche Zahl irgendwo zwischen 130.000 und erstaunlichen 575.000 Todesfällen lag. Diese Zahlen wurden weithin bestritten, entweder in ihrer Definition von "medizinischem Fehler" zu weit gefasst oder zu eng gefasst zu sein.
Als Reaktion darauf entschieden sich die Forscher von Johns Hopkins für einen alternativen Ansatz, indem sie zunächst "medizinischen Fehler" als einen oder mehrere der folgenden Punkte definierten:
- Eine unbeabsichtigte Handlung (entweder eine Folge von Unterlassung oder Handlung)
- Eine Handlung, die ihr beabsichtigtes Ergebnis nicht erreicht
- Das Scheitern einer geplanten Aktion (ein Ausführungsfehler)
- Die Verwendung eines falschen Plans, um ein Ergebnis zu erzielen (ein Fehler der Planung)
- Die Abweichung von einem Versorgungsprozess, der Schaden verursachen kann oder auch nicht
Basierend auf dieser Definition waren die Forscher in der Lage, anrechenbare stationäre Todesfälle von 2000 bis 2008 aus der Datenbank des US-Gesundheitsministeriums zu isolieren. Diese Zahlen wurden verwendet, um die jährliche stationäre Sterblichkeitsrate zu schätzen, deren Anzahl dann auf die Gesamtzahl der Krankenhauseinweisungen in den USA im Jahr 2013 angewandt wurde.
Basierend auf dieser Formel konnten die Forscher schlussfolgern, dass von den 35.416.020 Krankenhauseinweisungen, die 2013 registriert wurden, 251.141 Todesfälle als direkte Folge von medizinischen Fehlern auftraten.
Das sind mehr als 100.000 mehr als chronische Erkrankungen der unteren Atemwege (Todesursache # 3) und fast doppelt so häufig wie bei einem Unfall (# 4) oder einem Schlaganfall (# 5).
Studie regt Debatte unter den Gesundheitsfachleuten an
Während die Forscher schnell darauf hinwiesen, dass medizinische Fehler weder von Natur aus vermeidbar sind noch Hinweise auf rechtliche Schritte geben, glauben sie, dass sie mehr Forschung erfordern, wenn sie nur die systemischen Probleme aufzeigen, die zum Tod führen. Dazu gehören eine schlecht koordinierte Versorgung von Gesundheitsdienstleistern, fragmentierte Versicherungsnetzwerke, das Fehlen oder die unzureichende Nutzung von Sicherheitspraktiken und -protokollen sowie die fehlende Verantwortlichkeit für Abweichungen in der klinischen Praxis.
Viele in der medizinischen Gemeinschaft sind nicht so schnell einverstanden. In einigen Fällen hat die bloße Definition von "medizinischem Fehler" die Debatte angefacht, da sie nicht zwischen einem Fehler bei der Beurteilung und einem unbeabsichtigten Ergebnis unterscheidet. Dies gilt insbesondere für Komplikationen bei Operationen oder Maßnahmen bei Patienten mit Endstadium. In keinem Fall könnten medizinische Fehler als Haupttodesursache angesehen werden, argumentieren viele.
Andere wiederum glauben, dass die gleichen Mängel im IOM-Bericht die Hopkins-Studie plagen, in der das Gewicht der Kausalität mehr auf den Arzt als auf Lebensstil-Entscheidungen gelegt wird, die exponentiell das Risiko des Todes erhöhen (einschließlich Rauchen, übermäßiges Essen, übermäßiges Trinken, oder lebe eine sitzende Lebensweise).
Trotz der anhaltenden Debatte über den Wahrheitsgehalt des Hopkins-Berichts stimmen die meisten darin überein, dass Verbesserungen vorgenommen werden sollten, um medizinische Fehler im Rahmen einer nationalen Überprüfung besser zu definieren und zu klassifizieren. Durch die Identifizierung dieser Mängel wird angenommen, dass die Anzahl der Todesfälle, die einem medizinischen Fehler zugeschrieben werden, sowohl bei einzelnen Praktikern als auch auf systemweiter Ebene stark reduziert werden kann.
> Quellen:
> Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC). " Gesundheit, USA, 2015 : Tabelle 19." 2015; Atlanta, Georgia; Veröffentlichung der Library of Congress 76-641496; 107-110.
> Makary, M. und Daniel, M. "Medizinische Fehler - die dritthäufigste Todesursache in den USA." British Medical Journal. 3. Mai 2016; 353: i2139.
> Landrigan, C .; Parry, G .; Knochen, C; et al. "Zeitliche Trends in der Rate der Patientenschäden durch medizinische Versorgung." New England Journal of Medicine. 2010; 363: 2124-2134.