Was sind ICD-10-Codes und wie funktionieren sie?

Versicherungscodes und medizinische Abrechnungscodes verstehen

ICD-10-Codes sind alphanumerische Codes, die von Ärzten, Krankenversicherungen und Gesundheitsbehörden auf der ganzen Welt zur Darstellung von Diagnosen verwendet werden. Jede Krankheit, Störung, Verletzung, Infektion und Symptom hat ihren eigenen ICD-10-Code. ICD-10-Codes werden für alles von der Bearbeitung von Krankenversicherungsansprüchen bis zur Verfolgung von Seuchenepidemien und zur Erstellung weltweiter Mortalitätsstatistiken verwendet.

Warum medizinische Abrechnungscodes anstelle von Wörtern verwenden?

ICD-10 steht für Internationale Statistische Klassifikation von Krankheiten und verwandte Gesundheitsprobleme 10. Revision . Viele Leute verkürzen das zur internationalen Klassifikation von Krankheiten . Es wird veröffentlicht, urheberrechtlich geschützt und regelmäßig von der Weltgesundheitsorganisation aktualisiert.

ICD-10 Codes in den Vereinigten Staaten

In den Vereinigten Staaten werden ICD-Codes überall verwendet, von der kleinsten ländlichen Arztpraxis bis zu riesigen Regierungsbehörden wie der CDC und HHS und in praktisch jeder Krankenkasse, die in dem Land Geschäfte macht.

Die am häufigsten verwendete Version von ICD-Codes in den Vereinigten Staaten ist ICD-9, die neunte Version. Die USA werden jedoch am 1. Oktober 2015 auf die aktualisierte Version ICD-10 umstellen. Die USA verwenden ICD-10 bereits für Todesursachen auf Todesurkunden.

Das Nationale Zentrum für Gesundheitsstatistik ist verantwortlich für die Verwendung von ICD-10 in den Vereinigten Staaten.

Mit der Erlaubnis der WHO hat das NCHS eine Modifikation von ICD-10 entwickelt, die nur in den Vereinigten Staaten verwendet wird. Diese US-ICD-10-Modifikation heißt ICD-10-CM, wobei der CM-Teil für die klinische Modifikation steht .

Zusätzlich zu dem ICD-10-CM, das zur Bezeichnung von Diagnosen verwendet wurde, entwickelten die Zentren für Medicare & Medicaid Services ICD-10-PCS, eine Reihe von Codes, die die Verfahren bei Krankenhauspatienten festlegen.

ICD-10-PCS wird nur in den Vereinigten Staaten verwendet und nur für stationäre Patienten verwendet. Ambulante Behandlungen in den USA werden mit CPT- oder HCPCS-Codes anstelle von ICD-10-PCS-Codes codiert.

Wie funktionieren ICD-10-Codes?

ICD-10-Codes sind alphanumerisch und enthalten 3-7 Zeichen. Jeder Code beschreibt eine bestimmte Diagnose im Detail. Hier ist ein Beispiel für einige der ICD-10-CM-Codes, die zur Beschreibung der Diagnose von rheumatoider Arthritis verwendet werden . Beachten Sie, wie Zeichen zum ICD-10-CM-Code hinzugefügt werden, wenn die Diagnose spezifischer wird.

• Die ersten 3 Zeichen definieren die Kategorie der Krankheit, Störung, Infektion oder Symptom. Zum Beispiel sind Codes beginnend mit M00-M99 für Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (wie rheumatoide Arthritis), während Codes beginnend mit J00-J99 für Krankheiten des Atmungssystems sind.

• Zeichen in den Positionen 4-6 definieren die Körperstelle, die Schwere des Problems, die Ursache der Verletzung oder Krankheit und andere klinische Details. Im obigen Beispiel der rheumatoiden Arthritis definiert das fünfte Zeichen die Körperstelle und das sechste Zeichen definiert, ob es die linke oder die rechte Seite ist. Eine Drei in der fünften Position bedeutet, dass es sich um ein Handgelenk handelt, das betroffen ist. Eine Zwei in der sechsten Zeichenposition bedeutet, dass es die linke Seite des Körpers ist, die betroffen ist.
• Zeichen 7 ist ein Erweiterungszeichen, das für verschiedene Zwecke verwendet wird, beispielsweise um zu definieren, ob dies die erste Begegnung für dieses Problem ist, eine nachfolgende Begegnung oder Folgeerscheinungen, die infolge einer anderen Bedingung entstehen.

Medizinische Kodierer lesen Krankenakten, extrahieren die Diagnosen aus diesen Aufzeichnungen und übersetzen die Diagnosen in ICD-10-Codes. Während die meisten Programmierer eine Software haben, die ihnen hilft, kann der Prozess auch manuell mit Hilfe von Büchern und Programmierhandbüchern durchgeführt werden. Unabhängig davon, ob der medizinische Kodierer Software oder ein Buch verwendet, erfordert die korrekte Kodierung einer Krankengeschichte eine Ausbildung in den unzähligen Regeln, die für die Auswahl und Anwendung der ICD-10-Codes verwendet werden, sowie die sorgfältige Beachtung der Details.

Sobald der medizinische Datensatz vom Codierer codiert wurde, können die Daten auf verschiedene Arten verwendet werden. Zum Beispiel kann der medizinische Rechnungssteller den codierten Anspruch zur Verarbeitung an die Krankenkasse senden. Forscher können die Daten verwenden, um die Krankheitsprävalenz über geographische Gebiete, Alter oder in Verbindung mit anderen Krankheiten zu bestimmen. Versicherer können die Daten verwenden, um zukünftige Gesundheitsausgaben vorherzusagen.

Wo gibt es mehr Informationen?

• Erfahren Sie mehr über ICD-10 von der Weltgesundheitsorganisation, einschließlich Zugang zum ICD-10-Handbuch und einen Online-Trainingskurs.
• Erfahren Sie mehr über das ICD-10-CM vom Nationalen Zentrum für Gesundheitsstatistik, einschließlich des Zugangs zu ICD-10-CM Richtlinien und einer Liste von Codes, die jedes Jahr aktualisiert werden.
• Das Medicare Learning Network des Center for Medicare & Medicaid Services hat dieses MLN Connects Bildungsvideo, ICD-10 Coding Basics, veröffentlicht.

_Quellen

_{Internationale Klassifikation der Krankheiten, Zehnte Revision, Klinische Modifikation (ID-10-CM), Nationales Zentrum für Gesundheitsstatistik, Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .}

_{Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD), Programme, Weltgesundheitsorganisation. http://www.who.int/classifications/icd/en/}

_{2015 ICD-10-CM Tabellarische Liste der Krankheiten und Verletzungen, ICD-10-CM-Codes und GEMS, Quick References, Weg zu 10: Der Weg der kleinen Arztpraxis zu ICD-10, Zentren für Medicare & Medicaid Services.http: // cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabula-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf}