Was Sie wissen müssen, wenn Sie die Aufgaben eines medizinischen Biller untersuchen
Medizinische Rechnungssteller sind verantwortlich für die rechtzeitige Vorlage von technischen oder professionellen medizinischen Ansprüchen an Versicherungsunternehmen einschließlich Arztpraxen, Krankenhäuser, Pflegeheime oder andere Einrichtungen des Gesundheitswesens. In einer Krankenhausumgebung erfüllen medizinische Rechnungssteller andere Funktionen als medizinische Rechnungssteller, die in anderen Umgebungen arbeiten.
Wenn Sie daran interessiert sind, ein medizinischer Rechnungssteller zu werden, hier sind die Grundlagen über den Prozess der medizinischen Abrechnung, die wichtigsten Kostenträger, und wie es gemacht wird.
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Die Grundlagen der KrankenversicherungenDas Verständnis der Grundlagen von Krankenversicherungsplänen ermöglicht es den Mitarbeitern des medizinischen Büros, effektiv mit Patienten bezüglich ihrer Krankenversicherungsleistungen zu kommunizieren und Patientenkontendetails mit Vertretern von Versicherungsunternehmen zu diskutieren.
Ein grundlegendes Verständnis für jede Art von Versicherung wird Komplikationen für die Einreichung von Forderungen und das Einziehen von Zahlungen minimieren. Es gibt zwei Hauptarten von Krankenversicherungen:
- Haftpflichtversicherung: Gebühr-für-Service-Pläne
- Managed Care-Pläne
- Gesundheitspflegeorganisationen (HMOs)
- Bevorzugte Anbieterorganisationen (PPOs)
- Exklusive Anbieterorganisationen (EPOs)
- Point-of-Service (POS) Pläne
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Staatliche GesundheitsprogrammeMe dicare : Medicare ist das föderale Programm, das Krankenversicherungsschutz für über 40 Millionen Amerikaner bietet, darunter:
- ältere Menschen über 65 Jahre alt
- dauerhaft behinderte Erwachsene unter 65 Jahren
- Personen, die an terminaler Niereninsuffizienz leiden, bei der es sich um ein permanentes Nierenversagen handelt, das eine Dialyse oder eine Nierentransplantation erfordert
Medicaid : Es ist wichtig zu beachten, dass Medicaid kein Versicherer ist. Medicaid ist ein Programm, das medizinische Zahlungen im Namen des Empfängers leistet.
Wenn eine Haftung gegenüber Dritten besteht, ist Medicaid immer die letzte Instanz. Das bedeutet einfach, dass Medicaid immer dort zahlt, wo andere Versicherungen vorhanden sind.
TRICARE: TRICARE, ein Teil des Militärgesundheitssystems des Verteidigungsministeriums (DoD), ist ein Gesundheitsprogramm für aktive, pensionierte und Guard / Reserve-Mitglieder und deren Familien.
CHAMPVA: CHAMPVA ist zwar ähnlich wie TRICARE, wird aber vom Department of Veterans Affairs abgewickelt, und wenn ein Mitglied Anspruch auf TRICARE hat, kann es von CHAMPVA nicht anerkannt werden. Sowohl TRICARE als auch CHAMPVA sind gegenüber anderen Krankenversicherungsplänen, mit Ausnahme von Zusatzplänen und Medicaid, immer zweitrangig.
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Der medizinische AbrechnungsprozessPatienten-Check-in: Während des Patienten-Check-ins werden die demografischen Patientendaten einschließlich des Versicherungszahlers, der Versicherungsnummer und anderer Informationen eingegeben, die für die Bearbeitung einer fehlerfreien Reklamation erforderlich sind.
Anspruchsberechtigung und Überprüfung der Versicherung : Da sich die Versicherungsinformationen jederzeit ändern können, auch für normale Patienten, ist es wichtig, dass der Anbieter die Berechtigung des Versicherten jedes Mal überprüft, wenn Dienstleistungen erbracht werden. Dieser Schritt des Prozesses ist auch notwendig, um Nutzen- und Autorisierungsinformationen zu erhalten.
Gebührenerfassung: Die Gebührenerfassung ist die Eingabe von Gebühren für Dienstleistungen, die der Patient erhält, und beinhaltet die angemessene Verknüpfung von medizinischen Codes mit Dienstleistungen und Verfahren, die während des Patientenbesuchs erbracht werden.
Kodierung von Diagnosen, Prozeduren und Modifikatoren : Durch die Kodierung von Ansprüchen kann der Versicherungsnehmer die Krankheit oder Verletzung des Patienten und die Art der Behandlung genau erkennen.
Reklamation : Nachdem die Reklamation abgeschlossen ist, wird die Reklamation dem Versicherungsträger zur Zahlung vorgelegt. Um medizinische Ansprüche effizient einzureichen, müssen medizinische Rechnungssteller viele Informationen für jede Versicherungsgesellschaft kennen oder haben.
Zahlungsbuchung: Die Zahlungsbuchung umfasst die Funktionen Buchung und Einzahlung sowie die Abstimmung von Buchungsaktivitäten mit Einzahlungen.
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Professionelle Abrechnung und institutionelle AbrechnungIn der medizinischen Abrechnung gibt es zwei verschiedene Arten der Abrechnung - professionelle Abrechnung und institutionelle Abrechnung.
Professional Billing: Professional Billing ist verantwortlich für die Abrechnung von Ansprüchen, die für Arbeiten von Ärzten, Lieferanten und anderen nicht-institutionellen Anbietern für ambulante und stationäre Leistungen generiert wurden. Professional-Gebühren werden auf einem CMS-1500-Formular abgerechnet. Das CMS-1500 ist das Standardformular für die rote Tinte auf weißem Papier, das von Ärzten und Lieferanten für die Rechnungsstellung verwendet wird.
Institutionelle Rechnungslegung : Die institutionelle Rechnungslegung ist für die Abrechnung von Ansprüchen verantwortlich, die für Arbeiten von Krankenhäusern, Pflegeeinrichtungen und anderen Einrichtungen für ambulante und stationäre Dienste einschließlich der Verwendung von Geräten und Verbrauchsgütern, Labordienstleistungen, Radiologiedienstleistungen und anderen Gebühren generiert werden. Institutionelle Gebühren werden auf einer UB-04 berechnet. Die UB-04 ist die rote Tinte auf weißem Papier Standard-Antragsformular von institutionellen Anbietern für Anspruch Abrechnung verwendet.
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Elektronische Rechnungsstellung und RechnungsstellungPapierabrechnung ist nicht die erste Wahl für die Abrechnung von medizinischen Ansprüchen, ist aber manchmal eine notwendige Pflicht. Natürlich ist der elektronische Schadenprozess viel einfacher und schneller als der manuelle Prozess der Papierabrechnung.
Die meisten der größeren Versicherer bieten die elektronische Einreichung von Forderungen an. Sie haben die Wahl zwischen direkter Rechnungsstellung oder dem Einrichten eines Kontos bei einer Clearingstelle.
Eine Clearingstelle ist eine Gesellschaft, die alle Ihre Forderungen akzeptiert und sie elektronisch an die Versicherungszahler zur Bearbeitung weiterleitet. Sie haben auch Änderungen vorgenommen, um nach Fehlern in Ihrem Anspruch zu suchen, um Verzögerungen bei der Abrechnung zu vermeiden.
Der große Vorteil der elektronischen Rechnungsstellung, ob Sie Clearinghaus oder Ihre direkte Rechnung verwenden, ist, dass Sie Ihre Schadenbearbeitung beschleunigen. Die Papierabrechnung kann bis zu 45 Tage dauern.
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Medizinische TerminologieSie werden sich mit diesen Begriffen in Bezug auf Krankenversicherung, medizinische Abrechnung, medizinische Kodierung, Zahlungstechnologie und Gesundheitsinformationstechnologie vertraut machen.
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Medizinische SchadenbearbeitungSie müssen elektronische Rechnungsforderungen mit elektronischen Versionen von Formularen verstehen, die von Medicare, Medicaid und den meisten Versicherungsgesellschaften akzeptiert werden. Papierabrechnungen bestehen jedoch weiterhin und Sie müssen mit der Verarbeitung vertraut sein.
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Medizinische Abrechnung zu Medicare, Medicaid und TricareDiese staatlichen Zahler sind ein wichtiger Teil der medizinischen Abrechnung. Sie müssen sich gründlich mit ihren Prozessen vertraut machen. Erkunden Sie jeden einzelnen genau wie einige der großen privaten Versicherungsgesellschaften.