Medizinische Schadenbearbeitung

Wenn Sie daran interessiert sind, ein medizinischer Rechnungssteller zu werden, ist hier eine Lektion zur medizinischen Schadenbearbeitung.

Lernziele

Ziel 1: Abrechnung elektronischer Forderungen

• Definieren Sie eine 837-P
• Definieren Sie eine 837-I
• Identifizieren Sie die Abschnitte des Transaktionssatzes
• Definieren Sie eine Clearingstelle

Ziel 2: Billing Paper Claims

• Identifizieren Sie verschiedene Papierabrechnungsformate
• Füllen Sie ein CMS-1500- oder UB-04-Formular aus
• Korrekte Einreichung eines Papierantrags

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Elektronische Forderungen abrechnen

Medicare , Medicaid und die meisten anderen Versicherungsunternehmen akzeptieren elektronische Forderungen als primäre Abrechnungsmethode. Die elektronische Version des CMS-1500 heißt 837-P, das P steht für das professionelle Format. Die elektronische Version der UB-04 heißt die 837-I, die ich für das institutionelle Format stehe.

Um elektronische Forderungen erfolgreich einzureichen, müssen die Rechnungssteller die Anforderungen für die verschiedenen Arten von Versicherern, die sie geltend machen, verstehen. Jede 837-Übermittlung sendet eine Datendatei an den Versicherer, die als Transaktionsgruppe bezeichnet wird. Das Transaktionsset ist in Abschnitte unterteilt:

1. Transaktionskopf
2. Rechnungsanbieter-Details
3. Abonnentendetails
4. Patient Detail
5. Anspruchsdetails
6. Transaktionsanhänger

Für Rechnungssteller ist es zwar nicht wichtig, Transaktionssätze zu verstehen, aber es ist wichtig, dass jeder in das Abrechnungssystem eingegebene Artikel den richtigen Richtlinien folgt, um Fehler zu vermeiden und Ablehnungen geltend zu machen.

Eine Clearingstelle ist eine Gesellschaft, die alle Ihre Forderungen akzeptiert und sie elektronisch an die Versicherungszahler zur Bearbeitung weiterleitet. Sie haben auch Änderungen vorgenommen, um nach Fehlern in Ihrem Anspruch zu suchen, um Verzögerungen bei der Abrechnung zu vermeiden.

Der große Vorteil der elektronischen Rechnungsstellung, ob Sie Clearinghaus oder Ihre direkte Rechnung verwenden, ist, dass Sie Ihre Schadenbearbeitung beschleunigen. Die Papierabrechnung kann bis zu 45 Tage dauern, während die elektronische Rechnungsstellung 7 bis 21 Tage dauern kann.

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Rechnungsstellung Ansprüche

Papierabrechnung ist nicht die erste Wahl für die Abrechnung von medizinischen Ansprüchen, ist aber manchmal eine notwendige Pflicht. Natürlich ist der elektronische Schadenprozess viel einfacher und schneller als der manuelle Prozess der Papierabrechnung.

Beachten Sie Folgendes, wenn Papierabrechnungen verwendet werden:

• Wählen Sie das korrekte Abrechnungsformular: Es ist wichtig, dass Sie das medizinische Standardantragsformular verstehen und verwenden. Wählen Sie zwischen den Antragsformularen CMS-1500 und UB-04 .
• Stellen Sie sicher, dass das Format korrekt ist: Einige Zahler akzeptieren die fotokopierten Schwarz-Weiß-Versionen der medizinischen Ansprüche, aber am besten ist es, die ursprüngliche rot-weiße Version einzureichen. Abhängig vom Zahler kann der Anspruch, wenn das ursprüngliche Anspruchsformular nicht verwendet wird, möglicherweise nicht ordnungsgemäß in das System eingescannt werden, wodurch eine Verzögerung oder Verweigerung der Zahlung entsteht.
• Geben Sie genaue Daten an der richtigen Stelle ein: Überprüfen Sie mit jedem Versicherungszahler, welche Daten erforderlich sind. Stellen Sie sicher, dass alle Daten korrekt und korrekt in die richtigen Felder eingegeben wurden.
• Fügen Sie eine ordnungsgemäße Dokumentation bei: Manchmal erfordert die Papierfakturierung eine ordnungsgemäße Dokumentation, die dem Antragsformular zugestellt werden muss.

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