Ungültige Modifikatorkombinationen sind häufige Gründe, die dazu führen, dass medizinische Ansprüche die Zahlung verweigern. Zusätzlich zu der genauen Kodierung der Behandlung müssen medizinische Ansprüche in Kombination mit Codes für zusätzliche Dienste, die im Büro ausgeführt werden, die entsprechenden Modifikatoren, falls erforderlich, und ICD-9 oder Diagnosecodes berechnet werden.
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Arten ungültiger ModifikatorkombinationenEs gibt eine Reihe von Möglichkeiten, wie Ansprüche für ungültige Modifiziererkombinationen abgelehnt werden können:
- Modifikator-zu-Modifikator-Kombinationen: Dies beinhaltet die unangemessene Abrechnung mehrerer Modifikatoren. Nicht alle Modifikatoren können in derselben Werbebuchung oder demselben Anspruchsformular vorhanden sein.
- Modifikator zu CPT / HCPCS-Codekombinationen : Nicht alle Modifikatoren sind für alle CPT / HCPCS-Codes geeignet.
- Modifikator zu Payer-Kombinationen: Nicht alle Zahler verwenden und erkennen die gleichen Modifikatoren.
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Modifikatoren 24 und 25Modifikatoren 24 und 25 sind nur gültig, wenn sie in Kombination mit Evaluierungs- und Management-Codes (E / M) verwendet werden .
99201-05: Neuer Patientenbesuch
99211-15: Etablierter Besuch des Patientenbüros
99221-23: Erste Krankenhausversorgung für neue oder etablierte Patienten
99231-23: Nachträgliche Krankenhauspflege
99281-85: Notaufnahme Besuche
99241-45: Büroberatung
Der Modifikator 24 (unzusammenhängend) wird verwendet, um E / M- (Auswertungs- und Management-) Dienste zu identifizieren, die am selben Tag der Operation vom Chirurgen bereitgestellt werden, aber nicht mit der Operation zusammenhängen.
Modifikator 25 (Signifikant getrennt identifizierbar ) wird verwendet, um E / M- (Evaluierungs- und Management-) Dienste getrennt von einem anderen Dienst zu identifizieren, der am selben Tag von demselben Anbieter ausgeführt wird.
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Modifikator 50Die Verwendung der Modifikatoren 26, LT, RT und TC werden als ungültige Kombinationen von Modifikatoren betrachtet, wenn der Modifikator 50 in dem Anspruch existiert.
Der Modifizierer 50 wird zu einer Prozedur hinzugefügt, um anzuzeigen, dass eine Prozedur bilateral durchgeführt wird. Das Verfahren sollte als eine einzige Position auf dem Antragsformular mit dem Modifizierer 50 berechnet werden und wird typischerweise mit einer Einheit der Dienstleistung gemeldet (überprüfen Sie mit dem Zahler, um sicherzustellen, dass einige Zahler die Verwendung von 2 Einheiten der Dienstleistung verlangen können).
Modifikatoren 26 und TC gelten nur für Prozeduren, die eine professionelle Komponente (26) oder eine technische Komponente (TC) aufweisen.
Die Modifikatoren LT und RT gelten nur dann als gültig, wenn eine Prozedur auf einer Seite des Körpers durchgeführt wird, um eine einseitige Prozedur anzuzeigen. Verwenden Sie den Modifikator 50, um eine bilaterale Prozedur oder RT / LT anzuzeigen, aber nicht beide.
Modifikator 50 (Bilaterale Verfahren) wird verwendet, um bilaterale Verfahren während derselben operativen Sitzung zu identifizieren.
Der Modifizierer 26 (Professional Component) wird verwendet, um die professionelle Komponente eines von einem Arzt durchgeführten Dienstes oder die Interpretation der von einem Arzt ausgeführten Dienste zu identifizieren.
Der Modifikator LT (Linke Seite) wird verwendet, um zu identifizieren, dass die Prozedur auf der linken Seite des Körpers ausgeführt wird.
Modifikator RT (rechte Seite) wird verwendet, um zu identifizieren, dass die Prozedur auf der rechten Seite des Körpers ausgeführt wird.
Der Modifikator TC (Technical Component) wird verwendet, um die technische Komponente eines von einem Arzt durchgeführten Dienstes oder die Interpretation der von einem Arzt durchgeführten Dienste zu identifizieren.
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Modifikator 59Die Verwendung des Modifizierers 76 wird als eine ungültige Kombination betrachtet, wenn der Modifizierer 59 in dem Anspruch existiert.
Der Modifizierer 59 wird zu einer Prozedur hinzugefügt, um eine Prozedur als eine andere Sitzung, eine andere Operation, eine andere Prozedur, eine andere Stelle, ein anderes Organ, eine separate Inzision, eine separate Exzision oder eine separate Verletzung von der zuvor berichteten Prozedur zu unterscheiden, die am selben Tag durchgeführt wurde derselbe Arzt.
Use Modifier 76 ist die Prozedur ist identisch mit der ursprünglichen Prozedur durchgeführt.
Modifikator 59 (Distinct Procedural Service) wird verwendet, um Dienste oder Prozeduren zu identifizieren, die am selben Tag aufgrund besonderer Umstände durchgeführt wurden, die normalerweise nicht zusammen berichtet werden.
Der Modifikator 76 (Prozedur wiederholen) wird verwendet, wenn das Verfahren nach dem ursprünglichen Service von demselben Arzt wiederholt wird.