Der Modifizierer 59 ist ein Modifikator, der dazu bestimmt ist, Dienste oder Prozeduren zu identifizieren, die am gleichen Tag wie ein bestimmter prozeduraler Dienst aufgrund besonderer Umstände ausgeführt werden, wenn diese Dienste oder Prozeduren normalerweise nicht zusammen berichtet werden. Typischerweise wird Modifizierer 59 zu HCPCS / CPT-Codes hinzugefügt, wenn das Abrechnungsantragsformular anzeigt, dass zwei oder mehr separate Prozeduren an separaten Körperteilen, Organen oder verletzten Bereichen oder unterschiedliche Begegnungen am selben Datum der Zustellung durch denselben Arzt durchgeführt werden.
CMS verwendet vier Modifikatoren , die in bestimmten Fällen den Platz des Modifikators 59 einnehmen. Laut CMS ist Modifikator 59 der am häufigsten verwendete Modifikator sowie der am häufigsten verwendete Modifikator. Modifizierer 59 war die Ursache für Anbieter-Audits, Überprüfungen, Berufungen sowie Betrugs- und Missbrauchsfälle aufgrund unsachgemäßer Nutzung.
Obwohl CMS weiterhin die Verwendung des Modifikators 59 anerkennt und akzeptiert, hat es ab dem 1. Januar 2015 vier zusätzliche Subsets des Modifikators 59 hinzugefügt. Diese Teilmengen bieten einen spezifischeren oder beschreibenden Grund zur Auswahl.
- XE Separate Begegnung
- XS separate Struktur
- XP Separater Praktizierender
- XU Ungewöhnlicher nicht überlappender Dienst
1 -
Modifikator XE: Separate EncounterModifikator XE: Separate Encounter
Definition: Ein Dienst, der sich unterscheidet, weil er während einer separaten Begegnung aufgetreten ist.
2 -
Modifikator XS: Separate StrukturModifikator XS: Separate Struktur
Definition: Ein Dienst, der sich unterscheidet, weil er an einem separaten Organ / einer separaten Struktur ausgeführt wurde.
3 -
Modifier XP: Separater PractitionerModifier XP: Separater Practitioner
Definition: Eine Dienstleistung, die sich unterscheidet, weil sie von einem anderen Praktiker durchgeführt wurde.
4 -
Modifikator XU: Ungewöhnlicher nicht überlappender DienstModifikator XU: Ungewöhnlicher nicht überlappender Dienst
Definition: Die Verwendung eines Dienstes, der sich unterscheidet, da er sich nicht mit den üblichen Komponenten des Hauptdienstes überschneidet.
5 -
Modifikator 59: Eindeutiger prozeduraler DienstModifikator 59: Eindeutiger prozeduraler Dienst
Definition: Immer noch akzeptabel, außer in Fällen, in denen ein spezifischerer Modifizierer verfügbar ist
Außerdem wäre es nicht angebracht, den Modifikator 59 zusammen mit den anderen Modifikatoren zu verwenden. Die angemessene Verwendung des Modifikators 59 sollte durch Bezugnahme auf die NCCI-Prozedur-zu-Prozedur-Editier-Referenztabelle unter www.cms.gov/Medicare bestimmt werden.
6 -
NCCI-Prozedur-zu-Prozedur-BearbeitungenDie NCCI-Prozedur-zu-Prozedur-Änderungen verhindern die Meldung und Bezahlung von Diensten, die nicht zusammen mit dem Anspruch in Rechnung gestellt werden sollten. NCCI-Änderungen finden Sie in vier Tabellen auf der CMS-Website.
Diese Tabellen sind eine Referenz für Krankenhäuser und Ärzte, um Codesätze zu identifizieren, die nicht mit demselben Anspruch eingereicht werden können oder sich gegenseitig ausschließen. Wenn der Anspruch beide Codes hat, gibt es zwei Möglichkeiten, die auftreten können:
- Je nachdem, ob der Code in Spalte 1 oder Spalte 2 der Tabelle aufgeführt ist, wird der Code der Spalte 2 abgelehnt. Beispiel: Ein Anbieter sollte kein einseitiges diagnostisches Mammogramm mit einem bilateralen diagnostischen Mammogramm erstellen. Das einseitige diagnostische Mammogramm kann nicht bezahlt werden.
- Wenn die Tabelle angibt, dass ein klinisch geeigneter Modifikator vorhanden ist und der Modifikator verwendet wird, sind beide Spalten zulässig. Beispiel: Verwenden Sie den Modifikator 59 mit der sekundären, zusätzlichen oder geringeren Prozedur, wie in Spalte 1 oder Spalte 2 angegeben.