Grundregeln für die medizinische Kodierung

Richtlinien, die ein medizinischer Kodierer kennen muss

Die medizinische Kodierung erleichtert den Abrechnungsprozess, indem die Prozeduren durch erkennbare Codes einheitlicher gestaltet werden. Unter Verwendung von Standard - Diagnosecodes und Verfahrenscodes, die von Versicherungsunternehmen , allen Arztpraxen und relevanten Pflegeeinrichtungen anerkannt werden, stellt der medizinische Kodierer sicher, dass die Versicherungsgesellschaften, der kommerzielle Kostenträger oder die Zentren für Medicare und Medicaid (CMS) die abgerechnetes Objekt und wie die Diagnose das Verfahren, den Test oder die Behandlung rechtfertigt.

Zwar gibt es viele verschiedene Techniken für die Codierung auf der Grundlage der Spezialität der medizinischen Praxis, gibt es einige grundlegende Regeln für die Codierung, die immer existieren wird.

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Nur Code, was dokumentiert ist

Die Aufgabe des Arztes ist es, die Krankenakte mit genauen Beschreibungen aller Leistungen, Tests und Verfahren genau so zu dokumentieren, wie sie durchgeführt werden und die mit den Symptomen, Beschwerden, Zuständen, Krankheiten und Verletzungen des Patienten angemessen detailliert sind. Als medizinischer Kodierer ist es wichtig, dass die auf dem medizinischen Anspruch verzeichneten Codes mit der Dokumentation in der medizinischen Akte übereinstimmen.

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Melden Sie Codes in der richtigen Reihenfolge

Nicht nur die Kodierung von Diagnosen und Prozeduren ist so wichtig wie möglich, sondern auch die Kodierung in der richtigen Reihenfolge. Der erste Code ist immer der spezifische Grund für den Besuch des Patienten, auch wenn andere Diagnosen oder Symptome vorhanden sind oder sogar wenn mehrere Verfahren durchgeführt werden.

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Befolgen Sie die NCCI- und MUE-Richtlinien

Medicare und Medicaid weisen geringfügige Unterschiede in Bezug auf Kodierungsvorschriften auf als andere Versicherungsträger. Die Kodierer müssen auf Basis der National Correct Coding Initiative (NCCI) und der Medically Unlikely Edits (MUEs) Einheiten des Dienstes melden. Dies geschieht, um zu verhindern, dass mehrere Dienste oder Prozeduren gemeldet werden, die nicht zusammen in Rechnung gestellt werden sollten, weil ein Dienst oder eine Prozedur wahrscheinlich den anderen umfasst oder weil es medizinisch unwahrscheinlich ist, dass sie an demselben Tag am selben Patienten durchgeführt werden.

Die National Correct Coding Initiative (NCCI) wurde von den Centers of Medicare and Medicaid Services (CMS) entwickelt, um unangemessene Medicare- und Medicaid-Zahlungen aufgrund von Codierungsfehlern zu verhindern. Es gibt drei Arten von NCCI-Bearbeitungen:

1. Prozedur-zu-Prozedur-Bearbeitungen : Diese Bearbeitungen definieren HCPCS- und CPT-Codes, die nicht in Kombination miteinander berechnet werden sollten. Wenn diese Codes zusammen in Rechnung gestellt werden, kann eine oder beide abgelehnt werden.
2. Medizinisch unwahrscheinliche Änderungen : Diese Änderungen definieren HCPCS- und CPT-Codes mit einer bestimmten Anzahl von Einheiten, die wahrscheinlich nicht in Rechnung gestellt werden, wenn der Anspruch korrekt ist. In einigen Fällen werden die Diensteinheiten verweigert, die über das hinausgehen, was als medizinisch notwendig erachtet wird.
3. Add-on-Code-Bearbeitungen : Diese Änderungen verhindern die Zahlung von Add-On-Codes, die als Teil der primären CPT- und HCPCS-Codes betrachtet werden.

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Bleiben Sie auf dem Laufenden über Änderungen bei der Codierung

Ein genauer Anspruch hängt von mehreren Komponenten ab. Auf dem Laufenden über jährliche Kodierungsänderungen zu bleiben, den Standardkodierungsrichtlinien zu folgen und detaillierte Patientenakten zu führen, sind einfache Wege, um sicherzustellen, dass medizinische Ansprüche korrekt sind.

Coding Claims lässt den Versicherungszahler genau über die Symptome, die Krankheit oder die Verletzung des Patienten und die Behandlungsmethode des Arztes Bescheid.

Codierungsfehler treten auf, wenn der Anspruch bei der Versicherungsgesellschaft mit der falschen Diagnose oder Verfahrenscode auf den Anspruch eingereicht wird. Ungenaue Codierung kann zu vielen negativen Ergebnissen führen. Es ist zwingend erforderlich, dass die medizinische Praxis ein Compliance-System entwickelt, das die Verletzung medizinischer Kodierungsanforderungen verhindern kann.

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Verwenden Sie geeignete Modifikatoren

Einige CPT- und HCPCS-Codes erforderten die Verwendung von Modifikatoren. Sie bestehen aus zwei Ziffern, zwei Buchstaben oder alphanumerischen Zeichen. CPT- und HCPCS-Code-Modifikatoren bieten zusätzliche Informationen zum ausgeführten Dienst oder zur ausgeführten Prozedur.

Modifikatoren werden manchmal verwendet, um den Bereich des Körpers zu identifizieren, in dem eine Prozedur ausgeführt wurde, mehrere Prozeduren in derselben Sitzung oder dass eine Prozedur gestartet, aber nicht fortgeführt wurde. Modifikatoren ändern nicht die Definition der Prozedurcodes, denen sie hinzugefügt werden.

Key Modifier Fakten:

• Nicht alle Modifikatoren können mit allen CPT- und HCPCS-Codes verwendet werden
• Informationen zur genauen Medicare- und Medicaid-Codierung finden Sie in der National Correct Coding Initiative (NCCI)
• Machen Sie sich mit Modifikatoren vertraut, die zu oft oder zu oft verwendet werden
• Eine unangemessene Codierung von Prozedurcode-Modifikatoren kann zu einer Verzögerung oder Reduzierung der Zahlung führen

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