Elektronische klinische Überwachung zur Identifizierung von Versorgungslücken
Elektronische Gesundheitsakten (EHR), Patientenregister und andere Gesundheitsinformationssysteme sind wertvolle Werkzeuge für das Gesundheitsmanagement der Bevölkerung . Das Grundkonzept besteht darin, elektronisch verfügbare Gesundheitsdaten nach Warnzeichen zu scannen, um Patienten zu identifizieren, die von der Aufmerksamkeit des Gesundheitsteams profitieren könnten.
Diese Fallstudie wird ein Beispiel aus der Praxis zeigen, wie ein Gesundheitssystem, Kaiser Permanente Southern California (KPSC), eine elektronische Überwachung von Gesundheitsinformationen durchführt, um Möglichkeiten zur Verbesserung der Qualität der Gesundheitsversorgung ("Versorgungslücken") im ambulanten Bereich zu identifizieren Rahmen.
Die herausragenden Eigenschaften des KPSC Ambulanten Sicherheitsnetzprogramms wurden von Kim Danforth und Kollegen in einem 2014 erschienenen Artikel in den eGEMs (Generating Evidence & Methods zur Verbesserung der Patientenergebnisse) beschrieben.
Leitprinzipien
Einige Leitprinzipien des KPSC Ambulanten Sicherheitsnetzprogramms sind erwähnenswert. Erstens basiert das Programm auf der Prämisse, dass Versorgungslücken trotz bester Bemühungen um eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung bestehen. Wenn 990 von 1.000 Patienten mit abnormalen Laborwerten eine angemessene Nachuntersuchung erhalten, bleiben noch 10 Patienten, die durch Risse fallen würden.
Zweitens besteht der Gesamtansatz darin, neben der eigentlichen Begegnung zwischen Arzt und Patient eine elektronische Überwachung klinischer Daten durchzuführen. Wie der Name schon sagt, fungiert das Programm als ein Sicherheitsnetz, um Patienten zu "fangen", deren Probleme im Verlauf einer anstrengenden Kliniksitzung unbemerkt durchgehen könnten. KPSC verwendete ihre Epic-basierte EHR, um Laborergebnisse und Medikamentenvorschriften für rote Fahnen zu überwachen.
Drittens besteht der Zweck des Programms darin, Patienten zu identifizieren, die zusätzliche Aufmerksamkeit oder Nachbetreuung benötigen, anstatt die Leistung einzelner Ärzte zu bewerten. Der "tadellose, sicherheitsorientierte" Charakter des Programms dürfte die Akzeptanz bei den Leistungserbringern erhöhen.
Kriterien
Leadership verwendete die folgenden Kriterien, um zu bestimmen, ob ein einzelnes Sicherheitsnetzprogramm entwickelt werden würde.
Klinische Auswirkungen: Ein Sicherheitsnetzprogramm wurde nicht als lohnend erachtet, wenn es sich nicht um ein signifikantes Patientensicherheitsproblem handelte.
Identifikation: Die Pflegelücke musste durch strukturierte Daten im EHR, wie Laborwerte oder Diagnosecodes, leicht identifiziert werden können. Das Filtern strukturierter Daten ist viel einfacher als die Verarbeitung von Freitextnotizen in natürlicher Sprache.
Follow-up: Ausreichende Personal- und Ressourcen wurden benötigt, um mit Patienten zu folgen. Wenn eine große Anzahl von Patienten betroffen wäre, würden automatisierte Lösungen gesucht (zB automatisch Erinnerungsschreiben an Patienten senden)
Individuelle Sicherheitsnetzprogramme
In dem Artikel wurden insgesamt 24 Sicherheitsnetzprogramme beschrieben, die sich jeweils auf eine spezifische Versorgungslücke konzentrierten. Programme zur Diagnose von Krebs (zervikale, kolorektale, Prostata), chronischer Nierenerkrankungen und Hepatitis C wurden eingerichtet, um die Erkennung und rechtzeitige Beobachtung von anormalen Screening-Tests zu verbessern.
Andere Programme überwachen mögliche Nebenwirkungen von Medikamenten. Dies wurde erreicht, indem abnormale Laborwerte identifiziert wurden, die nahelegen, dass der Medikamentenspiegel zu hoch war oder die Nieren, die Leber oder andere Organe schädigte. Die Medikamentenüberwachungsprogramme identifizierten auch Patienten, denen potenziell schädliche Dosen einzelner Medikamente oder Kombinationen von Medikamenten verordnet wurden.
Es gab Programme, um das Follow-up anderer anormaler Tests zu verbessern oder Patienten zu identifizieren, die von Impfungen und Gesundheitsberatungen profitieren würden.
In dieser Fallstudie wurde ein Beispiel dafür untersucht, wie elektronische Gesundheitsinformationstools Möglichkeiten zur Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung identifizieren können. Obwohl im ursprünglichen Bericht nicht die tatsächlichen Auswirkungen auf die Gesundheit der Patienten erörtert wurden, wurde ein allgemeiner Rahmen für die Umsetzung eines solchen Programms beschrieben.
Quellen:
Danforth KN et al. Elektronische klinische Überwachung zur Verbesserung der ambulanten Versorgung: Vielfältige Anwendungen innerhalb eines integrierten Abgabesystems. eGEMs (Generierung von Evidenz und Methoden zur Verbesserung der Patientenergebnisse) 2014; 2 (1).
Zugriff am 1. Juli 2014.