Verbessern Sie Ihren Medicare-Abrechnungsprozess und vermeiden Sie Fehler mit diesen Tipps
Medicare-Abrechnung muss nicht zu vielen Ablehnungen und Verweigerungen führen, wenn Sie die Medicare-Abrechnungsrichtlinien richtig kennen. Die unten angegebenen Informationen sind Gebote und Verbote, die bekanntermaßen Rechnungsfehler verhindern.
Vergessen Sie nicht, die CMS-Website zu besuchen, um Zugang zu Arbeitshilfen, Richtlinien und Publikationen zu erhalten, die für die ordnungsgemäße Medicare-Abrechnung von Vorteil sein können.
Was ist für die medizinische Abrechnung zu tun?
Führen Sie die Code-Ansprüche basierend auf den ausgeführten Diensten, Tests und Prozeduren korrekt aus.
Dokumentieren Sie die Krankenakte mit genauen Beschreibungen aller Leistungen, Tests und Verfahren genau so, wie sie durchgeführt wurden und mit den Symptomen, Beschwerden, Zuständen, Krankheiten und Verletzungen des Patienten ausreichend detailliert sind.
Melden Sie die CPT / HCPCS-Verfahrenscodes an Medicare, die der Dokumentation im medizinischen Datensatz am ehesten entsprechen.
Wählen Sie die entsprechenden Modifizierer aus und melden Sie sie den CPT / HCPCS-Codes des Anspruchs gemäß den Medicare-Richtlinien.
Nehmen Sie die Länge der Zeit, die Häufigkeit der Behandlung oder die Anzahl der Einheiten in der Krankenakte für die genaue Berichterstattung über die Forderung.
Melden Sie die ICD-9-Diagnosecodes mit der höchsten Spezifität, die den in der Patientenakte angegebenen Symptomen, Beschwerden, Zuständen, Krankheiten und Verletzungen des Patienten entspricht.
Beantragen Sie Ansprüche innerhalb eines Jahres nach dem Datum der Zustellung für primäre Medicare- und MSP-Ansprüche.
Melden Sie Serviceeinheiten auf der Grundlage der National Correct Coding Initiative (NCCI) und der Medically Unlikely Edits (MUEs), um zu verhindern, dass mehrere Services oder Prozeduren gemeldet werden, die nicht zusammen abgerechnet werden sollten, weil ein Service oder Verfahren wahrscheinlich den anderen beinhaltet oder weil es medizinisch unwahrscheinlich ist am selben Tag am selben Patienten durchgeführt werden.
Haben Sie eine gültige Vorabbenachrichtigung (Advance Beneficiary Notice, ABN) in der Datei, um nicht abgedeckte Dienste mit dem entsprechenden Modifizierer, dh GA oder GZ, korrekt zu dokumentieren, der die Dienste identifiziert, die dem Patienten in Rechnung gestellt oder nicht in Rechnung gestellt werden können.
Erhalten Sie eine Unterschrift von dem Patienten, der die Zuweisung von Leistungen autorisiert, dem Anbieter erlaubt, eine Genehmigung zu erhalten, und Sorgfalt zu gewähren.
Überprüfen Sie die Eignung des Patienten durch die Common Working File (CWF), bevor Sie den Anspruch abrechnen, um sicherzustellen, dass sich die Patientendaten nicht geändert haben.
Was Sie für die Medicare-Abrechnung nicht tun sollten
Verrechnen Sie keine Leistungen, Tests oder Verfahren, wenn keine Dokumentation von Symptomen, Beschwerden, Zuständen, Krankheiten und Verletzungen vorliegt, die Beweise liefern, es sei denn, ein Screening-Code wird verwendet.
Melden Sie keine nicht spezifizierten CPT / HCPCS-Verfahrenscodes, wenn bestimmte CPT / HCPCS-Verfahrenscodes verfügbar sind.
Modifikatoren werden nicht automatisch zu allen CPT / HCPCS hinzugefügt, wenn der medizinische Datensatz die Verwendung nicht unterstützt.
Rechnen Sie keine Dienste, Tests oder Verfahren separat ab, die gebündelt werden sollten, da sie als Komponenten desselben Dienstes, Tests oder Verfahrens betrachtet werden.
Rechnen Sie nicht mit verabreichten Medikamenten und Verschwendung zusammen. Die vergeudete Menge sollte in einer separaten Zeile abgerechnet und mit einem JW-Modifikator angegeben werden.
Schicken Sie Medicare keine Ansprüche auf Zahlung, wenn der Patient von Medicare Managed Care gedeckt ist.
Stellen Sie keine Gebühren für Venipunctures (36415) auf eine Medicare Part B-Klage. Dies kann nur im Rahmen eines Krankenhausantrags abgerechnet werden.
Rechnen Sie nicht mit Routineuntersuchungen ab, es sei denn, Sie stellen eine Ablehnung in Rechnung. Wenn Sie eine Ablehnung abrechnen, fügen Sie dem entsprechenden CPT / HCPCS-Prozedurcode einen GY-Modifizierer hinzu.
Rechnen Sie nicht für Medicare-Teil-B-Leistungen in Rechnung, wenn der Patient Hospice für die Behandlung und Behandlung einer terminalen Krankheit gewählt hat.
Übermitteln Sie keine Papieransprüche auf andere als die standardmäßigen, roten und weißen CMS-1500- oder UB-04-Formulare.