Das Verständnis der Grundlagen von Krankenversicherungen und Kostenträgern ermöglicht es den Mitarbeitern des medizinischen Büros, effektiv mit den Patienten über ihre Krankenversicherungsleistungen zu kommunizieren und Patientenkontendetails mit Vertretern der Versicherungsunternehmen zu besprechen. Wenn Sie daran interessiert sind, ein medizinischer Rechnungssteller zu werden, hier ist eine Lektion über Medicare, Medicaid, Tricare und andere Zahler.
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Medicare verstehenEs ist wichtig, Medicare Rechnungsanforderungen zu verstehen, die etwas komplex sein können. Erwägen Sie, an Trainingsveranstaltungen und -möglichkeiten teilzunehmen. Die Anbieter müssen sicherstellen, dass die für die Erstellung und Einreichung von Ansprüchen an Medicare verantwortlichen Personen über die richtigen Richtlinien und Vorschriften für die Einreichung verfügen.
Es gibt vier grundlegende Teile des Medicare-Programms:
- Medicare Teil A: Medicare Teil A ist der Teil von Medicare, den die meisten Menschen nicht für eine sogenannte Spitalversicherung bezahlen müssen. Medicare Teil A wird die Krankenhausversicherung genannt, weil sie hilft, die Pflege zu bezahlen, die ein Patient in einem Krankenhaus, einem Krankenhaus mit kritischem Zugang, einer qualifizierten Pflegeeinrichtung (SNF), Hospiz und häuslicher Gesundheitsversorgung erhält.
- Medicare Teil B: Medicare Teil B ist der Teil von Medicare genannt Krankenversicherung. Teil B deckt die meisten von Teil A nicht abgedeckten Leistungen wie Arztbesuche, ambulante Behandlungen, vorbeugende Behandlungen, medizinische Versorgung, Krankentransport usw. ab.
- Medicare Teil C: Medicare Teil C auch als Medicare + Choice bekannt, wird aber als Medicare Advantage Plans bezeichnet. Medicare Advantage-Pläne ermöglichen es Medicare-Empfängern, sich in eine private Krankenversicherung oder einen Managed-Care-Plan ihrer Wahl einzuschreiben. Es gibt eine Vielzahl von Plänen zur Auswahl von Dienstleistungen, die in der Regel unter traditionellen Medicare abgedeckt sind.
- Medicare Part D: Dieser Teil des Medicare-Programms ist der Prescription Drug Benefit. Die Abdeckung durch Medikamente ist nur über Medicare Advantage Plans möglich.
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Medicaid verstehenMedicaid ist immer der Zahler der letzten Instanz . Das bedeutet einfach, dass Medicaid immer dort zahlt, wo andere Krankenversicherungen vorhanden sind. Die Empfänger sind verpflichtet, Medicaid über alle Informationen zur Krankenversicherung auf dem Laufenden zu halten.
Die Anbieter sind auch dafür verantwortlich, Medicaid von der Drittversicherung, die sie erfahren, in Kenntnis zu setzen und Medicaid über alle Zahlungen an Dritte zu informieren, die sie im Auftrag des Empfängers erhalten.
Medicaid ist staatlich reguliert, daher hat jeder Staat seine eigenen Rechnungsanforderungen. Rechnungssteller müssen das Medicaid-Programm in ihrem eigenen Zustand kontaktieren, um spezifische Rechnungsinformationen zu erhalten.
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Tricare verstehenTRICARE, ein Teil des Militärischen Gesundheitssystems, ist ein Gesundheitsprogramm für aktive, pensionierte und Guard / Reserve-Mitglieder und deren Familien. Es gibt vier verschiedene geografische Regionen, die den TRICARE-Begünstigten Dienstleistungen anbieten:
- Norden
- Süd
- West
- Übersee
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Andere Payer verstehenEin grundlegendes Verständnis für jede Art von Versicherung wird Komplikationen für die Einreichung von Forderungen und das Einziehen von Zahlungen minimieren. Es gibt zwei Hauptarten von Krankenversicherungen:
- Haftpflichtversicherung: Die Haftpflichtversicherung führt die Zahlungen an die Arztpraxis nach dem Gebührenmodell durch.
- Managed Care Plans : Pflegepläne verwalten die Kosten für die Gesundheitsversorgung ihrer Mitglieder durch die Koordination und Planung der Pflege mit dem Netzwerk von Ärzten, Spezialisten und Krankenhäusern. Es gibt vier Arten von Managed-Care-Plänen:
- Gesundheitspflegeorganisationen (HMOs)
- Bevorzugte Anbieterorganisationen (PPOs)
- Exklusive Anbieterorganisationen (EPOs)
- Point-of-Service (POS) Pläne