Informieren Sie sich über diese Meldungen zu medizinischen Ansprüchen
Eine Überweisungsbescheinigung (RA) ist ein Dokument, das vom Versicherungszahler zur Verfügung gestellt wird, das eine Benachrichtigung und eine Erklärung der Gründe für die Zahlung, Anpassung, Verweigerung und / oder ungedeckten Kosten einer medizinischen Forderung bereitstellt. Es begleitet normalerweise Medicare und Medicaid Zahlungen . Häufig wird es als eine Erklärung der Zahlung (EOB) durch andere Versicherungszahler bezeichnet.
Arten der Überweisungsberatung
- Electronic Remittance Advice (ERA): eine RA, die in einem elektronischen Format übertragen wird
- Standard Remittance Advice (SRA): Eine RA, die in einem Papierformat eingereicht wird
Die meisten Versicherungszahler haben die Nutzung des EFR umgesetzt. Zu den Vorteilen gehört die Möglichkeit, Zahlungsinformationen automatisch zu senden und Ablehnungen, die während der Erstabrechnung gemacht wurden, schnell zu identifizieren, um notwendige Korrekturen vorzunehmen.
Das ANSI 835 ist das Standardformat für elektronische Zahlungs- und Überweisungsanzeigen für Ansprüche aus dem Gesundheitswesen. Die HIPAA-Vorschriften verlangen die Verwendung von 835 als einen Satz von Regeln, um Papier-EOBs zu ersetzen, wenn Gesundheitsdienstleister elektronische Zahlungen erhalten.
Was ist in einem Überweisungsauftrag enthalten?
Der Zahlungsavis sollte einige oder alle der folgenden Informationen enthalten:
- Payer Paid Amount: Der vom Zahler gezahlte Dollarbetrag
- Genehmigter Betrag: Der genehmigte Betrag entspricht dem Betrag für den Gesamtbetrag, der vom Zahler genehmigt wurde
- Erlaubter Betrag: Der erlaubte Betrag entspricht dem Betrag für den Gesamtbetrag, der vom Zahler erlaubt wurde
- Patient Responsibility Amount: Der Betrag des Geldes, für den der Patient verantwortlich ist, der die Kosten des Patienten, die Mitversicherung und die abzugsfähigen Beträge repräsentiert
- Abgedeckter Betrag: Der gedeckte Betrag entspricht dem Betrag für den Gesamtbetrag, der vom Zahler gedeckt wurde
- Diskontbetrag: der Dollarwert des primären Payer-Rabatts oder der vertraglichen Anpassung
- Bewertungsdatum: das Datum, an dem der Anspruch entschieden und / oder bezahlt wurde
Der Zahlungsavis kann auch die interne Kontrollnummer des Zahlers (ICN), die Schecknummer, die Servicecodes, die Beschreibung der Services, die Verweigerungsgrundcodes und die Bemerkungen zu den Bemerkungen enthalten.
Elektronischer Zahlungsavis (ERA)
Die Verwendung von elektronischen Überweisungsempfehlungen (EMA) ist eine schnelle und genaue Möglichkeit, Ihre Zahlungen sowie Anpassungen und Verweigerungen zu buchen. Die EFR ist jedoch ohne die elektronische Mittelübertragung (EFT) nicht effektiv. EFT wird sicherstellen, dass Ihre Zahlung direkt auf Ihr Bankkonto gebucht wird, um Ihre ERA widerzuspiegeln. Sie können sich direkt oder über ein Clearinghouse für diese Vorteile anmelden. Der Prozess wird ähnlich wie bei der elektronischen Rechnungsstellung funktionieren.
Beispiel: Musterüberweisungshinweis
Dieser Beispiel-Überweisungsvorschlag spiegelt die grundlegenden Informationen wider, die Kategorienamen und andere Informationen können sich basierend auf dem Versicherungszahler unterscheiden.
ABC-VERSICHERUNGSUNTERNEHMEN
PATIENTENNAME: JOHN DOE
PATIENT ACCT: 123123123
ID-Nr .: 554554554
PAYER ICN Nr .: 123456789XYZ
DATUM VON SVC: 01.01.2012
ZAHLUNGSDATUM: 15.01.2012
SERVICE BESCHREIBUNG: BÜRO BESUCH
GESAMTGEBÜHREN: 100,00 $
ZULÄSSIGER BETRAG: 80,00 $
Rabatt Betrag: 20,00 $
COPAY: 20,00 $
MÜNZEN: $ 8,00 (10%)
PATIENTENVERANTWORTUNG: 28,00 $
GEZAHLTER BETRAG: 52,00 $
BEMERKUNGEN
ZAHLUNG GEMÄSS VERTRAG
Andere Begriffe im Zusammenhang mit der Überweisungsberatung sind:
- Kontonummer: Eine Nummer, die jedem Patientenbesuch zugewiesen wird, um die Gebühren und Zahlungen für ein bestimmtes Servicedatum zu ermitteln.
- Mitversicherung: Gibt an, wie ein Versicherer und ein Versicherter die Kosten für die Arztrechnung aufteilen, nachdem der Selbstbehalt erfüllt wurde. Nach Erreichen des Out-of-Pocket-Maximums übernimmt der Versicherer 100 Prozent der zusätzlichen Kosten.
- Zuzahlung: Ein Geldbetrag, der vom Krankenversicherungsplan für den Patienten bestimmt wird, um für einen bestimmten Dienst zu zahlen, normalerweise ein Pauschalbetrag.
- Selbstbehalt : ist der Teil einer Forderung, die nicht von der Versicherung abgedeckt ist und vom Versicherten bezahlt werden muss, bevor die Vorteile der Police gelten können.