Schritt für Schritt Hilfe
Medicaid ist ein Krankenversicherungsprogramm für Menschen mit geringem Einkommen und Familien, die sich keine Gesundheitsversorgung leisten können. Die Zentren für Medicare und Medicaid Services (CMS) ist die Bundesbehörde, die alle staatlichen Medicaid-Programme regelt und überwacht. Anspruchsberechtigte erhalten medizinische Versorgung von Anbietern, die Medicaid für Dienstleistungen in Rechnung stellen. Diese Abrechnung findet auf lokaler Ebene statt, daher unterscheidet sich jeder Staat in der Art, wie das Programm verwaltet wird.
Lassen Sie uns lernen, wie Sie eine Forderung mit Medicaid einreichen können.
Bevor Sie Rechnung stellen können, müssen Sie ein Provider werden
Anbieter müssen gemäß den spezifischen Gesetzen und Vorschriften, die für den angebotenen Service gelten, lizenziert und akkreditiert sein.
Potenzielle Medicaid-Anbieter müssen sich für das Medicaid-Programm bewerben und an diesem teilnehmen, eine Anbieter-Nummer erhalten und bestimmten Teilnahmebedingungen zustimmen, bevor die Zahlung für erbrachte Dienstleistungen erfolgen kann. Überprüfen Sie mit Ihrem Zustand.
Wer Sie beeinflussen, wie Sie Datei
Die Art des Anspruchs, den Sie für die Zahlung einreichen, hängt davon ab, wie Sie als Anbieter eingestuft werden. Folgende Stellen reichen institutionelle Ansprüche ein, zum Beispiel:
- Pflegeheime für Erwachsene
- Gesundheitsbehörden
- Hospizdienste
- Pflegeeinrichtungen
Berufliche Ansprüche werden eingereicht von:
- langlebige medizinische Ausrüstung Lieferanten
- Home-Infusionstherapie
- Pflegedienste für den privaten Dienst
Einen Anspruch einreichen
Die folgenden sind allgemeine Richtlinien. Wenn es zu diesem Artikel ein Thema gibt, überprüfen Sie Ihren Status.
In der Regel haben Sie ein Jahr ab dem Datum der Zustellung oder dem letzten Tag der Zustellung an die Datei.
Hier sind einige Akronyme und Definitionen, die Ihnen beim Navigieren in Antragsformularen helfen können.
MPN : Medicaid Provider Number, von Medicaid ausgegebene 7-stellige Nummer, die bei der Einschreibung erhalten wurde.
NPI : National Provider Identifier, NPPES ausgegebene 11-stellige Nummer auf Anfrage erhalten.
Taxonomie-Code : 10-stelliger Code, der den Anbietertyp und die Spezialität darstellt.
- Besorgen Sie sich das Antragsformular Ihres spezifischen Staates. Die Staaten stützen ihre Antragsformulare in der Regel auf einen nationalen Standard, der vom National Uniform Claim Committee eingerichtet wurde. Suchen Sie ein Musterantragsformular.
- Ein Großteil des Antragsformulars ist bei der Überprüfung selbsterklärend und selbstverständlich. Daher werden wir Bereiche abdecken, die unter Verwendung des Beispielformulars im obigen Link möglicherweise komplexer sind. Vielleicht möchten Sie es ausdrucken. Die obere Hälfte der meisten Formulare fordert die demographischen Informationen über den Patienten und die versicherte Person (wenn sie sich vom Patienten unterscheiden). Die untere Hälfte ist den Informationen des Anbieters oder Lieferanten gewidmet.
- Punkt 14 - Datum der aktuellen Krankheit, Verletzung - Das Datum der aktuellen Krankheit oder Verletzung bezieht sich auf das erste Datum des Auftretens der Krankheit oder das tatsächliche Datum der Verletzung.
- Punkt 17 - Name des überweisenden Anbieters - Geben Sie den Namen und die Anerkennungen des Mitarbeiters ein, der die Dienstleistung (en) oder die Lieferung (en) der Forderung überwiesen, bestellt oder beaufsichtigt hat. Punkt 17a - die Anbieterkennungen sind dem Anbieter zugeordnet. Eintrag 17b: Geben Sie die NPI-Nummer des Referrers ein.
- Punkt 21 - Diagnose oder Art der Krankheit oder Verletzung - Die Diagnose oder Art der Krankheit oder Verletzung bezieht sich auf das Zeichen, Symptom, Beschwerde oder Zustand des Patienten in Bezug auf die Dienstleistung (en) auf den Anspruch. Listen Sie nicht mehr als vier ICD-9- CM-Diagnosecodes auf.
- Punkt 24B - Geben Sie den entsprechenden zweistelligen Code aus der Liste "Ort des Servicekodes" für jeden verwendeten Artikel oder Dienst ein. Der Ort des Service-Codes identifiziert den Ort, an dem der Service gerendert wurde. Finde sie hier.
- Punkt 24D - Verfahren, Dienstleistungen oder Lieferungen - Geben Sie die CPT- oder HCPCS-Codes aus dem entsprechenden Code-Set am Tag der Zustellung ein. Finden Sie eine umfassende Liste in den Zentren für Medicare und Medicaid Services.
- Reichen Sie das Antragsformular gemäß den Anweisungen ein, die von der Medicaid-Behörde des Staates zur Verfügung gestellt werden. In vielen Fällen können Sie den Antrag nur elektronisch einreichen. Dies kann erfordern, dass Sie bestimmte Software zu Übertragungszwecken herunterladen oder erhalten. Andernfalls müssen Sie das Antragsformular per Fax oder per Post an die Medicaid-Antragsverarbeitungseinheit des Staates senden.
Da Sie mit der Regierung zu tun haben, müssen Sie die Anweisungen sorgfältig befolgen oder Ansprüche zurückweisen und diese dann erneut einreichen. Verstehen Sie die Codierung so, dass Sie die Ansprüche angemessen übermitteln, während Sie dabei alle roten Flags reduzieren.