8 Kernbereiche des Debitorenmanagements

Den Umfang der Debitorenbuchhaltung verstehen

Übergeordnetes Ziel des Debitorenmanagements ist es, die kürzest mögliche Inkassozeit zu erreichen. Debitorenkonten, auch bekannt als Patientenkonten, beziehen sich auf Einnahmen, die generiert, aber noch nicht gesammelt wurden. Um sicherzustellen, dass der Cashflow für ein effektives Management ausreicht, hat das medizinische Büro die Verantwortung, sein Umsatzpotenzial zu maximieren.

Das Debitorenmanagement umfasst fast alle Bereiche der Arztpraxis.

Ein erfolgreiches Debitorenmanagement erfordert ein umfassendes Verständnis darüber, wie sich jeder Bereich oder jede Abteilung auf den Erlöszyklus und den AR-Erfassungszeitraum bezieht und diesen beeinflusst. Lassen Sie uns jeden der acht Schlüsselbereiche untersuchen.

1. Rechtliche Konzepte

Rechtliche Konzepte umfassen das Verstehen und Befolgen von staatlichen und bundesstaatlichen Vorschriften. Das Gebiet, das seit jeher die größte Sorge bereitet, sind Betrug und Missbrauch, insbesondere im Hinblick auf Medicare, Medicaid und andere vom Bundesministerium finanzierte Programme.

Betrug bezieht sich auf mutwillig und wissentlich abrechnen medizinische Forderungen in einem Versuch, jedes Bundesmittelprogramm für Geld zu betrügen. Zu den häufigsten Formen von Betrug und Missbrauch gehören die Abrechnung von nie gelieferten Geräten, die Abrechnung von nie ausgeführten Diensten, Up-Coding-Gebühren für einen höheren Erstattungssatz und Entbündelungsgebühren.

Das Büro des Generalinspekteurs (OIG) hat spezielle Betrugswarnungen für die Gesundheitsdienstleistergemeinde entworfen und herausgegeben.

Diese Ausschreibungen sollten die nationalen Trends des Betrugs in der Öffentlichkeit bekannt machen. Es ist auch eine Möglichkeit, Einblick in betrügerische Praktiken in der Branche zu geben und auf Verstöße aufmerksam zu machen und Verstöße gegen das Medicare- und Medicaid-Anti-Kickback-Gesetz zu behandeln.

2. Vertragsverhandlungen

Vertragsverhandlungen beinhalten die Entwicklung einer finanziellen Beziehung mit Managed-Care-Organisationen.

Managed Care-Organisationen machen bis zu 50 Prozent des Nettoumsatzes der meisten Arztpraxen aus.

Die Verhandlung von Managed-Care-Verträgen erfordert umfassende Kenntnisse des Contracting-Prozesses. Dies beinhaltet Erstattungssätze, effektive und Kündigungsdaten, Richtlinien für die Einreichung von Ansprüchen, Zahlungsbedingungen und andere Vertragsbestimmungen.

Jede Vertragsverhandlungsstrategie für ein medizinisches Büro ist einzigartig und basiert auf verschiedenen Faktoren, aber diese grundlegenden Ideen sollten berücksichtigt werden:

• Kennen Sie den Markt: Wissen Sie, wie viel Prozent Ihres Marktes Medicare, Medicaid, Cigna, Blaues Kreuz Blue Shield, Aetna, United HealthCare oder nicht versichert hat? Eine Marktstudie liefert wertvolle Informationen für alle Vertragsverhandlungen.
• Seien Sie realistisch: Wenn Sie die Managed-Care-Umgebung einschließlich der verschiedenen Zahlungsmethoden verstehen, erhalten Sie eine Basis an Informationen, die für einen realistischen Verhandlungsansatz erforderlich sind.
• Stellen Sie einen Berater ein: Viele Unternehmen verlassen sich aufgrund der Komplexität der Verträge und der damit verbundenen rechtlichen Aspekte auf Beratungsleistungen, um Vertragsverhandlungen für Managed Care Contracting anzubieten.

Bei allen Vertragsangelegenheiten sollte ein Rechtsberater hinzugezogen werden, wenn die Organisationen in erheblichem Umfang und unterschiedlich exponiert sind oder wenn Vertragsangelegenheiten nicht in den Zuständigkeitsbereich der medizinischen Leitung fallen.

3. Einhaltung

Die Entwicklung eines Compliance-Programms umfasst die Erstellung eines schriftlichen Handbuchs, in dem die Compliance-Richtlinien und der Verhaltenskodex für Ärzte beschrieben werden. Die meisten Compliance-Richtlinien für medizinische Einrichtungen umfassen sowohl ethische als auch rechtliche Konzepte. Das OIG (Büro des Generalinspektors) bietet diese sieben Komponenten an, die eine solide Grundlage für ein Compliance-Programm für medizinische Büros bieten.

1. Interne Überwachung und Auditing;
2. Implementierung von Compliance- und Praxisstandards
3. Benennung eines Compliance Officers oder Kontakts;
4. Angemessene Ausbildung und Ausbildung durchführen;
5. Angemessene Reaktion auf festgestellte Verstöße und Entwicklung von Korrekturmaßnahmen;

1. Entwicklung offener Kommunikationswege; und
2. Durchsetzung disziplinarischer Standards durch gut publizierte Richtlinien.

4. Patientenrechte

Das US-Büro für Personalmanagement identifiziert drei Hauptziele für die Entwicklung und Nutzung von Patientenrechten.

• Erstens, das Vertrauen der Verbraucher zu stärken, indem sichergestellt wird, dass das Gesundheitssystem gerecht und den Bedürfnissen der Verbraucher entspricht, den Verbrauchern glaubwürdige und wirksame Mechanismen zur Verfügung stellt, um ihre Bedenken auszuräumen, und die Verbraucher aufgefordert werden, eine aktive Rolle bei der Verbesserung und Sicherung ihrer Gesundheit zu spielen.
• Zweitens, um die Bedeutung einer starken Beziehung zwischen Patienten und ihren medizinischen Fachkräften zu bekräftigen.
• Drittens, um die entscheidende Rolle der Verbraucher beim Schutz ihrer eigenen Gesundheit zu bekräftigen, indem sie sowohl Rechte als auch Verantwortlichkeiten für alle Teilnehmer bei der Verbesserung des Gesundheitszustands festlegt.

Es gibt acht Schlüsselbereiche im Zusammenhang mit Patientenrechten in der Arztpraxis.

1. Patienteninformation: Patienten haben das Recht auf genaue und leicht verständliche Informationen über ihren Gesundheitsplan, medizinisches Fachpersonal und Gesundheitseinrichtungen.
2. Auswahl der Anbieter: Patienten haben das Recht, Gesundheitsdienstleister zu wählen, wenn sie es brauchen.
3. Zugang zu Notdiensten : Patienten haben unabhängig von ihrer Zahlungsfähigkeit Anspruch auf medizinische Notfallversorgung.
4. Einwilligung nach Aufklärung: Patienten sollten einer medizinischen Behandlung nur dann zustimmen, wenn sie über ausreichende Informationen über ihre Diagnose und alle verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten verfügen, die sie verstehen können.
5. Achtung und Nichtdiskriminierung: Patienten haben das Recht auf rücksichtsvolle, respektvolle Behandlung durch alle Angehörigen der Gesundheitsberufe und dürfen bei der Erbringung von Dienstleistungen nicht diskriminiert werden.
6. Vertraulichkeit: Patienten haben das Recht auf private Kommunikation und auf die Vertraulichkeit ihrer individuell identifizierbaren Informationen.
7. Beschwerden und Beschwerden: Patienten haben das Recht auf eine faire und effiziente Lösung jeder Beschwerde an die medizinische Praxis.
8. Verantwortlichkeiten des Patienten: Die Patienten haben eine Reihe von Pflichten gegenüber dem medizinischen Büro, einschließlich der aktiven Teilnahme an ihrem Behandlungsplan, der rechtzeitigen Lösung ihrer finanziellen Verpflichtungen und dem respektvollen Umgang mit allen Mitarbeitern.

5. Patientenzugang

Der Erfolg Ihrer Arztpraxis hängt stark davon ab, wie gut die Patientenzugangsdienste (oder das Front-End-Personal) funktionieren. Der Zyklus eines Patientenkontos beginnt mit der ersten Eingabe von demografischen Patientendaten. Der Aufbau eines Dynamit-Patientenzugangsteams ist ein entscheidender Schritt zur Verbesserung der Abrechnungs- und Inkassobemühungen und zur Steigerung der Umsatzzyklusleistung.

Die typischen Gründe, warum die meisten Patientenzugangsdienste eine niedrige Leistungsrate haben, sind der Mangel an geeigneten Ressourcen, unzureichende Schulung und unzureichende Personalausstattung. Glücklicherweise können diese schnell und ohne große Kosten gelöst werden.

6. Ladung erfassen

Die Bedeutung der Gebührenerfassung sollte allen Abteilungen zum Ausdruck gebracht werden. Der Klinikmitarbeiter muss sich seiner Verantwortung für Debitoren durch genaue Dokumentation und Gebührenerhebung bewusst sein.

Die Gebührenerfassung umfasst die angemessene Verknüpfung von medizinischen Codes mit Dienstleistungen und Verfahren, die während des Patientenbesuchs erbracht werden. Jeder klinische Bereich spielt eine wichtige Rolle bei der Aktualität der Codierung und der Genauigkeit der Abrechnung. Es gibt eine große Anzahl von Bereichen, die zur Erfassung von Gebühren beitragen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf:

• Ambulante Pflege
• Fallmanagement
• Intensivpflege
• Labor
• Mutterschaft
• Medizinisch-chirurgische Einheit
• Psychische Gesundheit
• Nuklearmedizin
• Schmerztherapie
• Pädiatrie
• Pharmazeutisch
• Physiotherapie
• Radiologie
• Wundversorgung

7. Gesundheitsinformationsmanagement

Gesundheitsinformationsmanagement ist der Prozess der Pflege, Speicherung und Abfrage von Patientengesundheitsinformationen in Übereinstimmung mit den Anforderungen von Bundes-, Landes- und Akkreditierungsagenturen. Im Rahmen des Gesundheitsinformationsmanagements gibt es zehn Aufgaben.

1. Medizinische Kodierung
2. Medizinische Transkription
3. Medizinische Notwendigkeit
4. Medizinische Mitarbeiterunterstützung
5. Versammlung von Krankenakten
6. Pflege von Krankenakten
7. Ablage und Abruf
8. Privatsphäre und Sicherheit
9. Freigabe von Informationen
10. Wahrung der Vertraulichkeit

8. Patienten Finanzdienstleistungen

Patient Financial Services ist letztendlich verantwortlich für die korrekte und rechtzeitige Abrechnung und Eintreibung von Forderungen in der Arztpraxis.

Der medizinische Abrechnungsprozess erfordert eine umfassende Kenntnis der Versicherungszahler und der Gesetze und Vorschriften der Gesundheitsbranche. Für die rechtzeitige Vorlage von technischen oder professionellen medizinischen Ansprüchen an Versicherungsunternehmen, einschließlich Arztpraxen, Krankenhäusern, Pflegeheimen oder anderen Gesundheitseinrichtungen, sind die Rechnungssteller der medizinischen Einrichtungen verantwortlich.

Effektive Sammlungen Follow-up Ergebnisse in der schnellen Auflösung Ihrer Arztpraxis Ansprüche. Die Nachverfolgung von Ansprüchen sollte so schnell wie sieben bis zehn Tage nach der Einreichung Ihrer Forderung beginnen. Sofortige Bemühungen, Forderungen zu bekommen, werden nicht nur Ihre Debitorentage reduzieren, sondern auch den Cashflow erhöhen.

Ausreichende Personalausstattung mit geeigneten Schulungen für die Ausbildung wird das gewünschte Ergebnis in der Inkasso-Phase des Umsatzzyklus liefern. Die Mitarbeiter des medizinischen Büros sollten sich der grundlegenden Schritte bewusst sein, die für eine effiziente Nachverfolgung von Versicherungsansprüchen notwendig sind.

Die Zusammenarbeit und Kooperation aller acht Bereiche sind integraler Bestandteil des Erfolgs im Debitorenmanagement. Obwohl es unerwartete Hindernisse gibt, die sich auf die AR-Sammlungsperiode auswirken können, ist es die Rolle der Führung, diese Barrieren für den Erfolg der Organisation zu identifizieren und anzupassen.