Da die meisten Hiatushernien keine Symptome verursachen, werden sie normalerweise während einer routinemäßigen Thorax-Röntgenaufnahme für einen nicht verwandten Zustand entdeckt. Zu anderen Zeiten kann eine Hiatushernie bei Menschen mit schweren saurem Reflux vermutet werden, die auf Antazida oder andere Behandlungen nicht reagieren. Für solche Fälle gibt es eine Reihe von Tests, die Ärzte verwenden können, um die Diagnose zu bestätigen, einschließlich Röntgenaufnahmen, Endoskopie und Ösophagusmanometrie.
Imaging
Kleinere Hiatushernien sind auf einer regelmäßigen Röntgenaufnahme oft schwer zu erkennen und erscheinen nur als gasgefüllte Struktur in der Brusthöhle. Zur besseren Definition können auch Bildgebungstests wie eine Barium-Studie im oberen GI oder eine Computertomographie (CT) durchgeführt werden.
Bariumstudie
Die bevorzugte Methode zur Diagnose einer Hiatushernie ist eine Barium-Studie im oberen Gastrointestinaltrakt. Üblicherweise als Bariumbreischluck bezeichnet , verlangt der Test, dass Sie etwa eineinhalb Tassen kalkhaltiger Flüssigkeit mit Bariumsulfat trinken und etwa 30 Minuten später eine Reihe von Röntgenaufnahmen machen. Die metallische Substanz bedeckt die Speiseröhre und den Magen und hilft, sie in den Ergebnissen der Bildgebung zu isolieren.
Wenn Sie sich diesem Test unterziehen, erwarten Sie, dass Sie an einen Tisch geschnallt werden, während Sie sich den Röntgenaufnahmen unterziehen. Während des Verlaufs der Studie neigt sich der Tisch, wenn Sie zusätzliches Barium trinken.
Während das Verfahren als sicher angesehen wird, kann es zu Verstopfung und in seltenen Fällen zu fäkaler Impaktion kommen .
Wenn Sie zwei bis drei Tage nach dem Eingriff keinen Stuhlgang haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt.
CT-Scan
Eine Bariumstudie reicht oft aus, um eine definitive Diagnose zu stellen. Wenn dies nicht möglich ist, kann eine Computertomographie (CT) gescannt werden. Dies kann für Personen erforderlich sein, die übergewichtig sind oder sich einer vorherigen Bauchoperation unterzogen haben.
Ein CT-Scan kann in einer Notsituation von unschätzbarem Wert sein, wie zum Beispiel ein Magenvolvulus (ein schwerer Zustand, in dem der Magen mehr als 180 Grad dreht) oder Strangulation (wo Kompression oder Verdrehen der Herniation die Durchblutung vollständig unterbricht).
Verfahren und Tests
Ihr Arzt möchte vielleicht einen genaueren Blick, um eine Diagnose zu stellen, oder wünscht zusätzliche Ergebnisse, um einen zu bestätigen oder den Schweregrad Ihrer Erkrankung zu bestimmen. In diesen Fällen können diese Optionen in Betracht gezogen werden:
Obere GI Endoskopie
Eine Hiatushernie kann auch mit einem bekannten Verfahren einer oberen GI-Endoskopie diagnostiziert werden . Dies ist eine direkte Betrachtungsmethode, bei der ein flexibles Endoskop, genannt Endoskop, in Ihren Rachen eingeführt wird, um Live-Bilder der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms (der erste Teil des Dünndarms) zu erhalten.
Das Verfahren erfordert, dass Sie vier bis acht Stunden vor dem Test aufhören zu essen oder zu trinken. Vor dem Eingriff erhalten Sie ein intravenöses Sedativum, um Sie zu entspannen. Ein betäubendes Spray für Ihren Hals kann ebenfalls verwendet werden. Das Verfahren dauert normalerweise zwischen 10 und 20 Minuten, wobei eine zusätzliche Stunde benötigt wird, um sich von der Sedierung zu erholen.
Endoskopie kann manchmal Blähungen, Gas, Krämpfe und Halsschmerzen verursachen. Rufen Sie Ihren Arzt, wenn Sie Fieber, Schüttelfrost, Bauchschmerzen oder Blutungen aus dem Hals bekommen.
Ösophagus-Manometrie
Ösophagus-Manometrie ist eine neuere Technologie, die bewertet, wie die Muskeln der Speiseröhre und der Schließmuskel der Speiseröhre (Ventil) funktionieren. Es kann Ihrem Arzt helfen, motorische Funktionsstörungen, wie Dysphagie (Schluckbeschwerden), zu erkennen, und wie Ihre Hernie dazu beitragen kann.
Die Prozedur wird durchgeführt, indem zuerst ein Nasenloch mit einer betäubenden Salbe betäubt wird. Ein dünnes Röhrchen, das mit Sensoren ausgestattet ist, wird durch das Nasenloch in die Speiseröhre geleitet. Der digitale Monitor ermöglicht es dem Techniker, Änderungen des relativen Drucks während des Schluckvorgangs zu sehen und aufzuzeichnen.
Ein manometrisches Ergebnis kann Ihrem Arzt helfen, den geeigneten Behandlungsverlauf zu bestimmen.
Eine Hals- und Nasenreizung sind die häufigsten Nebenwirkungen.
Ösophagus-pH-Überwachung
Ösophagus-pH-Überwachung ist ein Test verwendet, um Veränderungen in der Säure Ihrer Speiseröhre über einen bestimmten Zeitraum (gemessen am pH-Wert ) zu erfassen. Es beinhaltet auch das Einführen eines röhrenartigen Sensors durch das Nasenloch, der mit einem Monitor verbunden ist, den Sie am Gürtel tragen. Während der nächsten 24 Stunden registriert der Monitor jedes Mal, wenn Sie einen Säurereflux erleben, und zeichnet die unterschiedlichen Änderungen des pH-Werts auf.
Einstufung
Sobald eine Hiatushernie diagnostiziert wurde, wird sie nach Typ klassifiziert, was zur direkten Behandlung und / oder zur Überwachung von Veränderungen in Ihrem Zustand beitragen kann. Die Typen werden nach Größe und Merkmalen der Hernie klassifiziert:
- Typ 1 ist als Gleithernie bekannt; der Magen bleibt in seiner üblichen Ausrichtung, während der Bandscheibenvorfall in den Hiatus (das Loch im Diaphragma, durch das der Ösophagus läuft) hinein- und hinausrutscht.
- Typ 2 ist eine paraösophageale Hernie, die nicht in den Hiatus rutscht, sondern relativ neben der Speiseröhre fixiert bleibt.
- Typ 3 tritt auf, wenn der gastroösophageale Übergang (die Verbindung zwischen der Speiseröhre und dem Magen) beginnt, sich durch den Hiatus auszubeulen.
- Typ 4 tritt auf, wenn die Herniation es dem Magen und anderen Organen wie dem Dickdarm oder der Leber ermöglicht, die Brusthöhle zu infiltrieren.
Differentialdiagnosen
Acid Reflux Symptome sind nicht ungewöhnlich bei Menschen mit einer Hiatushernie. Große Hernien können andere, tiefgreifendere Symptome wie starke Schmerzen in der Brust, Erbrechen, Würgen und Aspirationspneumonie (verursacht durch das Abhusten von Nahrung in die Lungen) verursachen.
Selbst wenn eine Hiatushernie bestätigt wird, kann eine Differentialdiagnose erforderlich sein, um andere Ursachen auszuschließen, insbesondere wenn die Hernie klein ist und nicht mit der Schwere der Symptome übereinstimmt. Einige der anderen möglichen Ursachen sind:
- Angina , die während eines kardialen Stresstests differenziert werden kann
- Pneumonie , deren Ursachen durch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und Blutuntersuchungen unterschieden werden können
- Gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) , die durch die chronische Natur der Symptome, sowie Zeichen der Speiseröhre oder Zahnerosion unterschieden werden kann
- Magenausgangsobstruktion, die durch eine Beeinträchtigung des Pylorus (die Öffnung aus dem Magen in den Zwölffingerdarm) und nicht durch den Hiatus unterschieden werden kann
> Quellen:
> Roman, S. "Die Diagnose und Behandlung von Hiatushernie." BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Gesellschaft der amerikanischen Gastrointestinal- und Endoskopchirurgen (SAGES). "Leitlinien für das Management von Hiatushernie." Los Angeles, Kalifornien; Ausgabe April 2013.