Häufige Ursachen und aktuelle Behandlungsstrategien
Eine Hiatushernie tritt auf, wenn der obere Teil Ihres Magens durch das Zwerchfell wölbt - der Muskel, der Brust und Bauch trennt. Auf dem Zwerchfell ist eine kleine Öffnung, die Hiatus genannt wird, durch die Ihre Ernährungssonde (Speiseröhre) passiert. Wenn der Magen durch diese Öffnung drückt, kann es dazu führen, dass Nahrung und Säuren in die Speiseröhre zurückgelangen und Sodbrennen, Verdauungsstörungen und Schmerzen auslösen.
Während frei verkäufliche (OTC) und verschreibungspflichtige Medikamente, einschließlich Antazida und Säure-Blocker, verwandte gastrointestinale Symptome behandeln können, sind Gewichtsverlust und Diät-Änderungen erforderlich, um den Reflux alle zusammen zu reduzieren. In schweren Fällen kann eine Operation erforderlich sein.
Symptome
Mehr als die Hälfte der Menschen, bei denen eine Hiatushernie diagnostiziert wurde, wird überhaupt keine Symptome haben. Für diejenigen, die tun, Reflux von Magensäure oder Luft in die Speiseröhre wird der Hauptgrund dafür sein. Die Symptome können sich je nach Art der Hernie deutlich unterscheiden.
Eine gleitende Hiatushernie ist eine Art, bei der die Verbindung von Speiseröhre und Magen (als gastroösophagealer Übergang bezeichnet) und ein Teil des Magens in die Brusthöhle ragen. Hernien wie diese werden "gleiten" genannt, weil der ausgeheilte Teil des Magens beim Schlucken in der Höhle hin und her gleiten kann.
Die meisten kleinen Gleithernien verursachen keine Symptome. Wenn Symptome auftreten, enthalten sie normalerweise:
- Sodbrennen
- Verdauungsstörungen
- Regurgitation
- Aufstoßen
- Schluckauf
- Übelkeit und Erbrechen
Eine paraösophageale Hernie ist eine weniger häufige, aber ernsthaftere Art, bei der nur der Magen in die Brusthöhle drückt. Hernien wie diese können oft dazu führen, dass Nahrung in der Speiseröhre stecken bleibt oder sich verdreht und die Blutzufuhr unterbrochen wird.
Mit diesem Argument werden die meisten paraösophagealen Hernien keine Symptome verursachen, wenn sie klein sind. Wenn sie größer werden und beginnen, die Speiseröhre zu komprimieren, können sie Essen in der Mitte der Brust stecken bleiben, wie Sie versuchen zu schlucken. Wenn die Herniation noch weiter in die Brusthöhle vorwölbt, kann sie dazu führen, dass sie in der Hiatusphase eingeklemmt wird und zu:
- Brustschmerzen nach dem Essen
- Oberbauchschmerzen und Ausdehnung
- Scharfe Schmerzen in der Brust, die nicht mit Antazida behandelt werden können
- Schluckbeschwerden ( Dysphagie )
- Kurzatmigkeit ( Dyspnoe )
- Unfähigkeit zu rülpsen
- Das Erbrechen schreitet zum unproduktiven Würgen fort
- Schwarze oder teerige Stühle
- Erbrechen von Blut
All dies sind Anzeichen einer eingeklemmten Hiatushernie , die zur Strangulation der Blutversorgung und Magenperforation führen kann. Eine incarcerated Hernie sollte immer als medizinischer Notfall betrachtet werden, der sofortige Behandlung benötigt.
Ursachen
Die Ursache einer Hiatushernie ist nicht immer klar. Es kann sein, dass Sie mit einer ungewöhnlich großen Pause geboren wurden oder dass Alter, Operation oder eine körperliche Verletzung die Integrität Ihrer Zwerchfellmuskulatur geschwächt haben.
Bedingungen wie diese können Sie zu einer Hiatushernie neigen, besonders wenn Sie einen plötzlichen oder übermäßigen Druck auf die Muskeln um den Bauch ausüben.
Beispiele hierfür können chronischer Husten, Heben schwerer Gegenstände, heftiges Erbrechen oder Anstrengung während eines Stuhlgangs sein.
Fettleibigkeit ist auch ein wichtiger Faktor. Menschen, die entweder übergewichtig oder fettleibig sind, haben einen höheren intraabdominalen Druck als gesunde Menschen. Dieser Druck schwächt die Zwerchfellmuskulatur und erweitert den Hiatalraum. Als Ergebnis haben Menschen, die übergewichtig definiert sind als ein Body-Mass-Index (BMI) größer als 30, doppelt so häufig eine Hiatushernie als solche mit einem BMI von weniger als 25.
Dasselbe kann während der Schwangerschaft auftreten, gewöhnlich in den späteren Stadien, da die Vergrößerung der Gebärmutter Druck auf die Bauchdecke ausübt.
Hiatushernien neigen dazu, Menschen über 50 zu betreffen. Während Rauchen keine Hiatushernie verursacht, kann es Symptome verschlimmern, indem es den unteren Ösophagussphinkter (LES) entspannt, der dazu dient, Nahrung und Säure aus der Speiseröhre herauszuhalten.
Diagnose
Es gibt eine Reihe von üblichen Tests zur Diagnose einer Hiatushernie . Die richtige Wahl hängt hauptsächlich von der Art und Schwere der Symptome ab.
Zu den gebräuchlichsten Diagnose-Tools:
- Barium-Röntgenstrahlen sind die am häufigsten zur Diagnose einer Hiatushernie verwendeten Tests. Auch als Bariumbreischluck bezeichnet, erfordert es eine kalkhaltige Flüssigkeit, die die Wände der Speiseröhre und des Magens bedeckt. Dies hilft, die Organe auf Röntgenstrahlen besser zu isolieren.
- Obere Endoskopie ist in der Regel für Menschen mit schweren, wiederkehrenden Symptomen oder paraösophagealen Hernien vorbehalten, die symptomatisch geworden sind. Es beinhaltet die Einführung eines beleuchteten, flexiblen Zielfernrohrs in Ihren Hals, um Ihre Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm zu sehen.
- Die hochauflösende Manometrie (HRM) ist eine neuere Technologie zur Messung der rhythmischen Kontraktionen der Speiseröhre beim Schlucken. Dies kann Ihrem Arzt Aufschluss darüber geben, wie stark Ihr Schlucken und Ihr LES beeinträchtigt wurden.
Bluttests werden auch durchgeführt, um auf Anämie und andere Blutanomalien zu prüfen. Ein pH-Test kann auch verwendet werden, um den Säuregehalt in der Speiseröhre zu messen.
Behandlung
Die meisten Symptome einer Hiatushernie können konservativ mit OTC-Medikamenten, Lebensstilanpassungen und Selbsthilfestrategien behandelt werden. Eine Operation wird selten benötigt und nur für die schwersten Fälle in Betracht gezogen.
Medikamente
Zu den OTC-Medikamenten, die üblicherweise zur Behandlung von Refluxsymptomen verwendet werden, gehören:
- Antazida zur Neutralisierung von Magensäuren, wie Tums, Rolaids und Gaviscon
- H2-Rezeptorblocker , die die Produktion von Magensäuren reduzieren, wie Tagamet (Cimetidin) und Zantac (Ranitidin)
- Protonenpumpenhemmer (PPI) , die stärker als H-Blocker sind und Prevacid (Lansoprazol) und Prilosec (Omeprazol) enthalten
Stärkere Versionen von H2-Blockern und PPIs sind auf Rezept erhältlich.
Änderungen des Lebensstils
Änderungen des Lebensstils sind jene modifizierbaren Verhaltensweisen, die die Häufigkeit und Schwere von Symptomen verringern können, einschließlich:
- Beginn eines entsprechenden Abnehm- und Trainingsplans
- Eine fettarme, ballaststoffreiche Ernährung, die nicht nur leichter verdaulich ist, sondern auch chronische Verstopfung lindert
- Trinken Sie nicht weniger als acht Gläser Wasser pro Tag, die Austrocknung und verdünnte Magensäure verhindern können
- Vermeiden von Alkohol und Koffein, die den Rückfluss fördern
- Zigaretten aufhören; Rauchen schwächt die LES
Chirurgie
Chirurgie kann in Betracht gezogen werden, wenn eine paraösophageale Hernie Magen-Darm-Symptome verursacht. Eine frühzeitige Behandlung der Hernie, während der Hiatalraum noch relativ klein ist, kann das Risiko von postoperativen Komplikationen signifikant reduzieren. Symptomatische paraösophageale Hernien sind fast immer progressiv.
Die Hiatushernie wird typischerweise in Vollnarkose stationär oder ambulant durchgeführt. Viele der Operationen werden laparoskopisch durchgeführt (auch "Schlüssellochchirurgie" genannt).
Eine chirurgische Technik, bekannt als Nissen-Fundoplikatio, wird durchgeführt, indem der obere Teil des Magens (Fundus genannt) um den unteren Ösophagus gewickelt und entweder genäht oder an Ort und Stelle geklammert wird. Dies stärkt den unteren Schließmuskel der Speiseröhre und reduziert dadurch das Risiko von Reflux.
Bewältigung
So erschwerend wie die Symptome einer Hiatushernie sein können, gibt es Möglichkeiten, Sodbrennen und Verdauungsstörungen zu verwalten, so dass Sie nicht immer nach Antazida greifen müssen. Abgesehen davon, dass Sie besser essen und Zigaretten verlassen, gibt es andere Methoden, die Ihnen helfen können, besser mit chronischen Reflux-Symptomen fertig zu werden:
- Wenn Sie während des Essens aufrecht in Ihrem Stuhl sitzen, können Sie problemlos zwischen Speiseröhre und Magen hindurchgehen.
- Die Einnahme kleinerer Bisse und längeres Kauen kann die Verdauung erleichtern, da weniger Magensäure benötigt wird.
- Vermeiden Sie drei Stunden vor dem Schlafengehen zu essen, um sicherzustellen, dass das Essen verdaut wurde und weniger in der Lage ist zu refluxieren.
- Erhöhen Sie den Kopf Ihres Bettes um vier bis acht Zoll kann die Wahrscheinlichkeit von Reflux während des Schlafes reduzieren.
- Das Vermeiden von engen Gürteln und Kleidung erleichtert den Druck auf die obere Bauchwand, erleichtert das Schlucken und reduziert das Risiko von saurem Reflux.
Ein Wort von
Die meisten Hiatushernien erfordern keine medizinische Behandlung oder Aufsicht. Wenn Sie Symptome entwickeln, müssen Sie die Strategien finden, die über Medikamente hinausgehen, um Ihnen zu helfen, zu bewältigen. Keine zwei Fälle sind gleich und was für jemand anderen funktioniert, funktioniert möglicherweise nicht für Sie.
Konzentriere dich auf die Veränderungen des Lebensstils, von denen du weißt, dass du sie machen solltest, einschließlich besserem Essen, regelmäßigem Training und Abnehmen. Wenn Sie Schwierigkeiten haben, Ihre Ziele zu erreichen, sprechen Sie mit einem Ernährungsberater oder Personal Trainer, der Erfahrung mit Metabolischem Syndrom und anderen Gewichtsproblemen hat.
Wenn sich jedoch Ihre Symptome verschlimmern oder nicht auf eine konservative Behandlung ansprechen, fragen Sie Ihren Arzt nach einer Überweisung an einen Gastroenterologen .
> Quellen:
> Roman, S. Die Diagnose und Behandlung von Hiatushernien. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Gesellschaft der amerikanischen Gastrointestinal- und Endoskopchirurgen (SAGES). Richtlinien für das Management von Hiatushernie. Los Angeles, Kalifornien; Ausgabe April 2013.