Das Büro des Generalinspekteurs (OIG) hat spezielle Betrugswarnungen für die Gesundheitsdienstleistergemeinde entworfen und herausgegeben. Diese Ausschreibungen sollten die nationalen Trends des Betrugs in der Öffentlichkeit bekannt machen. Es ist auch eine Möglichkeit, Einblick in betrügerische Praktiken in der Branche zu geben und auf Verstöße aufmerksam zu machen und Verstöße gegen das Medicare- und Medicaid- Anti-Kickback-Gesetz zu behandeln.
Medicare und Medicaid Anti-Kickback-Gesetz
Das Anti-Kickback-Gesetz legt Bestimmungen fest, um Personen zu identifizieren und zu bestrafen, die sich schuldig gemacht haben, bestimmte Gesundheitsentscheidungen gegen Geld zu treffen. Die Bestimmungen sind weit gefasst, fallen jedoch in zwei Kategorien:
- Jede Geldtransaktion, die die Überweisung einer Person für eine im Rahmen des Medicare- oder Medicaid-Programms zu zahlende Leistung beeinflusst
- Jede Geldtransaktion, die zum Kauf eines im Rahmen des Medicare- oder Medicaid-Programms zahlbaren Artikels führt
Die Strafen für die Verletzung der Anti-Kickback-Satzung können schwerwiegend sein. Die Verletzung des Anti-Kickback-Gesetzes ist ein Bundesverbrechen, das zu Geldstrafen von bis zu 25.000 US-Dollar pro Verstoß und / oder einer Freiheitsstrafe von bis zu fünf Jahren führen kann. Neben Geld- und Haftstrafen können auch Anbieter von der Teilnahme am Bundesgesundheitsprogramm ausgeschlossen werden. Sobald ein Anbieter von der Teilnahme am Bundesgesundheitsprogramm ausgeschlossen ist, kann der Anbieter keine Zahlungen mehr für erbrachte Leistungen oder an Patienten erbrachte Leistungen erhalten.
Dies schließt Dienstleistungen ein, die auf Anweisung oder Vorschrift eines ausgeschlossenen Anbieters erbracht wurden.
Spezielle Betrugswarnungen
Das OIG hat fünf Bereiche genannt, die auf eine Verletzung des Anti-Kickback-Gesetzes hinweisen könnten. Sie sind auf keinen Fall für andere Zwecke als die Aufdeckung potenziell betrügerischer Aktivitäten bestimmt.
- Joint-Venture-Vereinbarungen: Jedes Joint Venture, das strukturiert ist, um einen Strom von Empfehlungen von Arzt-Investoren zu erhalten, in denen sie indirekt kompensiert werden, kann fragwürdig sein. Jeder Arzt, der finanziell von Empfehlungen profitiert, kann unnötige Dienste bestellen oder durchführen, die für Medicare und Medicaid kostenintensiv sind.
- Verzicht auf Zuzahlungen oder Selbstbehalte: Der routinemäßige Verzicht auf Zuzahlungen oder Selbstbehalte an Medicare-Patienten ohne Ermittlung finanzieller Schwierigkeiten führt zu einer übermäßigen Inanspruchnahme der von Medicare bezahlten Leistungen. Der Anbieter kann Patienten zu medizinisch nicht benötigten Produkten oder Dienstleistungen auffordern. Patienten sind bereit, sich zu verpflichten, einfach weil die Gegenstände und Dienstleistungen frei sind.
- Krankenhausanreize für Ärzte: In einer schnell wachsenden Branche können Ärzte schwer zu rekrutieren und zu halten sein. Krankenhäuser, die auf Ärzte mit besonderen Anreizen zurückgreifen, implizieren, dass ein Arzt alle seine Patienten an sie verweist. Diese Entscheidung würde eher auf finanziellen Einfluss als auf die Qualität der Versorgung beruhen.
- Prescription Drug Marketing: Ärzte oder Apotheker nehmen Geschenke oder Zahlungen im Austausch für die Verschreibung ihrer Patienten mit bestimmten verschreibungspflichtigen Medikamenten nehmen Risiken mit ihrer Sorgfalt. Zahlungen an Patienten, die ein Rezept von einem Produkt auf ein anderes ändern, sind ebenfalls ein Indikator für riskantes Verhalten.
- Clinical Lab Services: In bestimmten Fällen kann ein externes Labor Ärzten, Krankenhäusern oder anderen speziellen Dienstleistungen des Anbieters außerhalb ihrer routinemäßigen oder vertraglichen Erwartungen anbieten. Es kann als ein Vorteil im Austausch für Überweisungen an das Labor angesehen werden.
Berichtsinformationen
Um Betrugsfälle zu reduzieren, fordert das OIG, dass Sie sich an das Ministerium für Gesundheit und Soziales oder das Büro des Generalinspektors wenden, um Informationen über Personen zu erhalten, die möglicherweise ungesetzliche Praktiken im Gesundheitswesen anwenden.
Quellen:
Brown, Juni Gibbs. Generalinspekteur des Inspektors. Das Büro des Generalinspekteurs. US-Ministerium für Gesundheit und Soziales. Datum 2. Dezember 1994, www.oig.hhs.gov.