Brauchen Sie eine totale Thyreoidektomie? Was ist mit Radioiod (RAI)?
Papilläres Mikrocarzinom ist eine Form von papillärem Schilddrüsenkrebs , der extrem klein ist. Diese kleinen Krebsarten - Mikrokarzinome - machen etwa die Hälfte aller in den USA und Europa in den letzten drei Jahrzehnten diagnostizierten Schilddrüsenkarzinome aus .
Wie klein ist ein papilläres Mikrokarzinom?
Wie klein ist klein? Richtlinien sagen, dass ein Papillarkrebs ein "Mikrokarzinom" ist, wenn es kleiner als 1 Zoll ist.
Inzidenz und Erkennung
Die Inzidenz des Mikrocarzinoms nimmt vor allem aufgrund der besseren Detektion zu. Diese kleinen, asymptomatischen Tumoren werden bei Ultraschall und Röntgenaufnahmen im Kopf- und Halsbereich häufig gefunden.
Behandlungskontroversen
Das papilläre Mikrocarzinom hat ein sehr niedriges Mortalitätsrisiko. Es ist jedoch ziemlich häufig, dass es wiederkehrt oder persistiert, so dass eine Operation in der Regel empfohlen wird.
Forscher des 10. Europäischen Kongresses für Endokrinologie (ECE) berichteten über eine Langzeit-Follow-up-Studie, in der die Ergebnisse von Patienten mit papillärem Schilddrüsen-Mikrocarzinom der Mayo Clinic untersucht wurden. Diese Studie ergab Folgendes:
- Unter den fast 900 Patienten, bei denen Tumoren chirurgisch entfernt wurden, hatte keiner eine Ausbreitung des Krebses in 20 Jahren der Nachuntersuchung
- 20-Jahres- und 40-Jahres-Rezidivraten für Schilddrüsentumoren waren 6% und 9%.
- Unter der gesamten Studienpopulation starben weniger als 3 Patienten (0,3%) an papillären Schilddrüsen-Mikrokarzinomen
- Überlebens- und Sterberaten für die Studiengruppe unterschieden sich nicht signifikant von der Kontrollpopulation
Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass ihre Ergebnisse Folgendes bestätigen:
- Das papilläre Schilddrüsen-Mikrocarzinom hat eine ausgezeichnete Prognose, wenn der Primärtumor während der Operation vollständig entfernt wird.
- Bei mehr als 99% der Patienten mit papillärem Schilddrüsen-Mikrokarzinom besteht kein Risiko für eine weit verbreitete Ausbreitung von Krebs oder für das Absterben von Schilddrüsenkrebs.
- Postoperative Radiojod-Restablation verbesserte das Risiko eines erneuten Auftretens oder Todes durch papillären Schilddrüsenkrebs über einen Zeitraum von 40 Jahren nicht.
Die Richtlinien der American Thyroid Association schlagen eine totale Thyreoidektomie bei papillären Mikrokarzinomen vor, die vor der Operation diagnostiziert werden, sowie bei Tumoren, die metastasierend oder invasiv sind, um sicherzustellen, dass der Tumor vollständig entfernt wird.
Die European Thyroid Association (ETA) und die British Thyroid Association (BTA) empfehlen jedoch eine partielle Thyreoidektomie bzw. Lobektomie bei Patienten mit niedrigem Risiko, bei denen keine Strahlenbelastung nachgewiesen wurde. Und die American Association of Clinical Endokrinologen schlägt vor, dass Lobektomie (Entfernung der Hälfte der Schilddrüse) plus Isthmektomie (Entfernen der Isthmus, die die Lappen verbindet) für Low-Risk-Patienten mit papillärem Mikrocarcinom empfohlen.
Noch umstrittener ist, ob radioaktives Jod (RAI) - auch Radiojod-Behandlung genannt - auch nach der Operation benötigt wird, um das bestmögliche Ergebnis zu erzielen. Während die Mayo-Studie keinen Nutzen festgestellt hat, ist allgemein anerkannt, dass sie für Patienten mit höherem Risiko für papilläres Mikrokarzinom empfohlen wird, dh diejenigen, die ein Rezidiv haben, mehrere Tumore, positive Lymphknoten und / oder andere Anzeichen für eine Ausbreitung haben .
Eine 2009 in der Zeitschrift Thyroid veröffentlichte Studie hatte überraschende Ergebnisse, die der Studie der Mayo Clinic widersprachen. Die Studie aus dem Jahr 2009 ergab, dass 43% der untersuchten Patienten mit papillärem Mikrocarzinom innerhalb von 3 Jahren nach der Operation eine Ausbreitung des Krebses auf die Lymphknoten hatten und dass weniger aggressive Ansätze, die kein radioaktives Jod enthalten, nicht geeignet sind.
Ein Artikel aus dem Jahr 2012 im Journal of Oncology fand jedoch heraus, dass eine Behandlung mit Radioiod nicht notwendig ist und das Ergebnis / die Prognose für papilläres Mikrocarcinom im Allgemeinen nicht verbessert - und war nur ein Vorteil bei Patienten mit höherem Risiko mit größeren Tumoren, wo RAI reduziert Rezidivraten.
Auswirkungen für Patienten
Die Mehrheit der Patienten, die eine partielle Thyreoidektomie haben, benötigen immer noch Schilddrüsenhormon-Ersatzmedikation. Es kann also sinnvoll sein, wenn Sie sich operieren lassen und danach trotzdem Medikamente benötigen, um mit Ihrem Arzt über die Vor- und Nachteile einer totalen oder partiellen Thyreoidektomie zu sprechen.
Soweit RAI, sollten Sie die möglichen Vorteile diskutieren, wenn Sie Risikofaktoren, einschließlich Familienanamnese, Strahlenbelastung, früheren Schilddrüsenkrebs oder andere Bedenken haben. Und stellen Sie sicher, dass Ihr Arzt die neuesten Richtlinien kennt, damit er Ihre Risikofaktoren einschätzen und die bestmögliche Empfehlung für die postoperative RAI abgeben kann.
> Quellen:
> Arora, N et. al. "Papilläres Schilddrüsenkarzinom und Mikrocarzinom: Gibt es eine Notwendigkeit, die beiden zu unterscheiden? Schilddrüse 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee et. al. "Behandeln oder nicht behandeln: Die Rolle der adjuvanten Radioiod-Therapie bei Schilddrüsenkrebs-Patienten", Journal of Oncology . September 2012, Online
> Hay, Ian et. al. "Weder die totale Thyreoidektomie noch die Radiojodrestablation verbesserten das Langzeitergebnis bei 900 Patienten mit papilläre Schilddrüsen-Mikrocarzinomen, die zwischen 1945 und 2004 behandelt wurden", Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. al. "Papilläres Mikrocarcinom." World Journal of Surgery , Band 32, Heft 5, Seiten 747-53. Mai 2008, Zusammenfassung
> Pearce, E. und Braverman, L. "Papilläre Schilddrüsenmikrokarzinom Ergebnisse und Implikationen für die Behandlung", Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , 2. Juli 2013 Online
> Roti, Elio (2008) Schilddrüsen-papilläres Mikrocarzinom: eine deskriptive und Meta-Analyse-Studie. Europäische Zeitschrift für Endokrinologie, (2008) 159 659-673