Lebensstilmodifikation, Pessare und Chirurgie sind Behandlungsmöglichkeiten.
Wenn ein Körperteil aus der Position rutscht oder von der Stelle fällt, wird dieser Tropfen Prolaps genannt . Der Beckenorganvorfall bezieht sich auf einen Vorfall der Beckenorgane. Mit anderen Worten, Beckenorganvorfall ist eine Hernie der Beckenorgane - meist die Blase - durch die Vaginaöffnung. Das spezifischste Symptom des Beckenorganprolaps ist das Gefühl einer Beule, die aus der Vagina kommt.
Verständlicherweise kann eine Hernie in der Vagina sehr belastend sein und das Körperbild, die sexuelle Funktion und die Lebensqualität beeinträchtigen. Obwohl zwischen 41 Prozent und 50 Prozent aller Frauen ein gewisses Maß an Prolaps aufweist, berichten glücklicherweise nur drei Prozent über Symptome, und viele dieser Frauen benötigen keine Behandlung. Für Frauen, die eine Behandlung benötigen, sind Beckenbodenübungen, Pessare und Operationen alle mögliche Optionen.
Anatomie
Die Vagina liegt horizontal auf dem M. levator ani. Der M. levator ani besteht zum Teil aus den Beckenbodenmuskeln, die über dem Becken eine Schlinge oder Hängematte bilden. Bei Frauen hält diese Schlinge die Gebärmutter, die Blase, den Darm und andere Beckenorgane an Ort und Stelle, so dass alles so funktioniert, wie es sollte. Eine Verletzung oder Schwäche der Beckenbodenmuskulatur kann Beckenorgane in die Vagina "fallen lassen".
Es sollte angemerkt werden, dass die Ursache des Beckenorgan-Vorfalls in der Regel auf viele Faktoren zurückzuführen ist, wobei die Verletzung des Beckenbodens am ausgeprägtesten ist.
In einer MRT-Studie wurde gezeigt, dass Frauen, die einen Beckenorganprolaps innerhalb eines Zentimeters des Hymenspiegels hatten, eine 7,3-mal höhere Wahrscheinlichkeit hatten, den M. levator ani zu verletzen als Frauen ohne einen Prolaps.
Es gibt verschiedene Arten von Vaginalhernien:
- Prolaps in der vorderen Scheidenwand (Vorderwand der Vagina) ist eine Zystozele oder Herniation der Blase in die Scheide. Diese Unterscheidung macht Sinn, weil die Blase vor der Vagina liegt.
- Eine Zystozele kann von einer Urethrozele begleitet sein , die ein Absacken der Harnröhre ist, ein Gang, durch den Urin aus der Blase ausgestoßen wird.
- Herniation in der hinteren Vaginalwand (Hinterwand der Vagina) ist in der Regel eine Rektozele oder Herniation des Mastdarms in die Vagina. Diese Unterscheidung macht auch Sinn, weil das Rektum hinter der Vagina liegt.
- Der Verlust der Beckenunterstützung an der Spitze oder an der Spitze der Vagina (in der Nähe des Gebärmutterhalses) kann zu einer Enterozele oder Hernie des Dünndarms in die Vagina führen. Technisch gesehen sind Enterocelen die einzige "wahre" Hernie unter den verschiedenen Iterationen des Beckenorganprolaps.
- Der Verlust der Unterstützung in den großen Bändern des Uterus (dh Kardinal- oder Uterosakralbänder) kann zu Uterusprolaps oder Hernie des Uterus in die Vagina führen. Die großen Bänder des Uterus halten den Uterus an Ort und Stelle.
Wichtig ist, dass zwei oder drei Arten von Prolaps zusammen bei Frauen mit Beckenorganvorfall auftreten können. Darüber hinaus tritt der Beckenorganprolaps häufig mit anderen Beckenbodenerkrankungen auf . Zum Beispiel haben 37 Prozent der Frauen mit dieser Erkrankung auch eine überaktive Blase, 40 Prozent dieser Frauen haben Stressinkontinenz und 50 Prozent dieser Frauen haben Stuhlinkontinenz.
Symptome
Die meisten Frauen mit Beckenorganvorfall haben keine Symptome.
Zu den weiteren häufigen Symptomen eines Beckenorganprolaps gehören neben einer Beule in der Vagina:
- Schwere, Fülle, Schmerzen oder Ziehen in der Vagina (Verschlechterung am Ende des Tages oder während eines Stuhlgangs)
- Schwierigkeiten beim Wasserlassen
- Schwierigkeit, die Blase vollständig zu entleeren
- Schmerzen beim Wasserlassen
- Sexuelle Schwierigkeiten
- Häufige Harnwegsinfektionen
- Auslaufen von Urin beim Husten, Sport oder Lachen
- Verstopfung
- Undichter Stuhl
- Problem, das Gas kontrolliert
Bemerkenswerterweise hängen die spezifischen Symptome davon ab, welche Beckenorgane durch die Vagina hernien.
Zum Beispiel, Zystozelen, die Herniationen der Blase sind, führen zu Harnsymptomen.
In einem Artikel mit dem Titel "Beckenorganvorfall" aus dem Jahr 2017 geben Iglesia und Smithling Folgendes an:
Der Beckenorganvorfall ist dynamisch, und die Symptome und Untersuchungsergebnisse können von Tag zu Tag oder innerhalb eines Tages variieren, abhängig von der Aktivität und der Fülle der Blase und des Rektums. Stehen, Heben, Husten und körperliche Anstrengung, auch wenn sie keine kausalen Faktoren sind, können Ausbauchen und Unwohlsein verstärken.
Große Prolaps oder Herniationen, die sich außerhalb des Vaginalkanals erstrecken, können zu Erosion oder Ulzeration der Vaginalschleimhaut führen.
Schwere Fälle von Prolaps sind selten. Laut Hazzards Geriatrie und Gerontologie :
In einigen Fällen können Frauen mit großen Zystozelen berichten, dass sie ihre Finger in die Vagina stecken müssen, um das Gewebe anzuheben, um die Harnröhre zum Urinieren zu strecken. Trotzdem ist eine hochgradige Obstruktion bei Frauen selten und die Entwicklung einer Verschlechterung des oberen Traktes mit Hydronephrose und Niereninsuffizienz ist selten.
Körperliche Untersuchung
Eine körperliche Untersuchung ist wichtig, um einen Beckenorganprolaps richtig diagnostizieren zu können. Visuelle Inspektion der Vagina durch einen Arzt ist in der Regel nicht genug, um diesen Zustand zu diagnostizieren. Stattdessen wird ein OB-GYN ein Einzelblatt-Spekulum verwenden, um entweder die vordere Wand der Vagina anzuheben oder die hintere Wand der Vagina zu drücken, um die Pathologie festzustellen. Während der Untersuchung kann Ihr Arzt Sie bitten, dass Sie husten oder sich anstrengen (Valsalva), um den Prolaps besser zu visualisieren. Darüber hinaus können Sie auch gebeten werden, während der Untersuchung für eine bessere Visualisierung bestimmter Arten von Prolaps zu stehen.
Hier sind einige Dinge, die ein OB-GYN bei der körperlichen Untersuchung auf einen Beckenorganprolaps beurteilt:
- Vaginale Ausbuchtung
- Schleimhautabschürfungen oder Ulzerationen
- Grad der Abstammung (zum Beispiel über den Mittelpunkt der Vagina oder über den Eingang der Vagina hinaus)
- Unterstützung und Mobilität des Gebärmutterhalses und der Gebärmutter
- Unterstützung und Beweglichkeit der Harnröhre und des Blasenhalses
- Urinuntersuchungen (zB postvoid Restvolumen und Urinanalyse)
Risikofaktoren und Häufigkeit
Während der Geburt können die Muskeln des M. levator ani um 200% größer sein als die Schwelle für dehnbare Verletzungen, so dass die vaginale Geburt der größte Risikofaktor für die Entwicklung eines Beckenorganvorfalls ist. Frauen mit dieser Erkrankung haben oft mehr als ein Baby bekommen. Weitere Risikofaktoren sind:
- Genetische Veranlagung
- Vorherige Beckenoperation
- Fettleibigkeit
- Chronische Belastung (dh erhöhter intraabdominaler Druck) als Folge von Verstopfung oder Husten
- Hysterektomie
- Rauchen
- Schlechte Gewebequalität
Obwohl Frauen in jedem Alter einen Beckenorganprolaps entwickeln können, betrifft dieser Zustand in der Regel ältere Frauen. Bei Frauen im Alter zwischen 60 und 69 Jahren liegt die Prävalenz dieser Erkrankung bei fünf Prozent.
In einer verwandten Anmerkung deuten begrenzte Daten darauf hin, dass der Beckenorganprolaps bis zur Menopause fortschreitet und nach der Menopause weder fortschreitet noch sich zurückbildet. Darüber hinaus deuten die Ergebnisse einer Studie darauf hin, dass Frauen, die übergewichtig sind, eine beschleunigte Progression erleben und der Gewichtsverlust diesen Vorfall nicht rückgängig macht.
Behandlung
Die Behandlung des Beckenorganvorfalls hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich Alter, Wunsch nach Schwangerschaft, Menstruation und Geschlecht.
Für mildere Fälle dieser Erkrankung kann eine Änderung des Lebensstils bei Symptomen helfen, einschließlich Gewichtsreduktion, Beckenmuskeltraining (z. B. Kegel-Übungen), ballaststoffreicher Ernährung und begrenzten Belastungs- oder Hebeaktivitäten.
Pessare sind Vorrichtungen, die in die Vagina eingesetzt werden, um die normale Beckenanatomie wiederherzustellen. Sie helfen, die Symptome zu lindern, die auf einen Beckenorganprolaps zurückzuführen sind. Etwa 67 Prozent der Frauen werden das Pessar zunächst als Behandlungsoption wählen, 77 Prozent setzen dieses Gerät nach einem Jahr noch ein.
Pessare arbeiten für Frauen mit unterschiedlichem Beckenorganvorfall - von Patienten mit leichter Krankheit bis hin zu ernsthafteren Präsentationen. Diese Vorrichtungen können das Fortschreiten dieses Zustands verlangsamen und die Notwendigkeit einer Operation verzögern oder eliminieren.
Pessare werden normalerweise aus medizinischem Silikon hergestellt. Pessare können entweder unterstützend oder raumfordernd sein. In den USA ist das Ringpessar, eine Art Stützpessar, am beliebtesten, gefolgt von raumgreifenden Pessaren wie dem Donut-Pessar oder dem Gellhorn-Pessar. Für weiter fortgeschrittene Erkrankungen sind raumfordernde Pessare erforderlich.
Bisher gab es bei Frauen mit einem Beckenorganprolaps nur eine randomisierte kontrollierte Studie, in der das Ringpessar mit dem Gellhorn-Pessar verglichen wurde (eine Art Raumpessar) und beide Pessararten sich als vergleichbar erwiesen.
Pessare können tage- oder wochenlang an Ort und Stelle bleiben. Stützpessare werden gewöhnlich vom Patienten eingeführt und entfernt, und einige Pessare erlauben sogar vaginalen Geschlechtsverkehr. Die Verwendung von Pessaren bei Frauen mit Demenz ist möglicherweise keine gute Idee, da ein Pessar, wenn es nicht richtig gepflegt und nachbehandelt wird, zu schwerwiegenden Nebenwirkungen wie Erosion in der Blase oder im Rektum führen kann.
Über 85 Prozent der Frauen, die ein Pessar wünschen, können mit einem Pessar ausgestattet werden. Faktoren, die es schwieriger machen, mit einem Pessar fit zu sein, schließen eine kurze Vaginallänge, eine Geschichte der Hysterektomie oder eine breite vaginale Öffnung ein.
Je nach den Zielen und Wünschen des Patienten kann die Operation des Beckenorganprolaps entweder rekonstruktiv oder obliterativ sein. Die Entscheidung zwischen diesen Verfahren hängt von Ihrem Wunsch ab, Geschlechtsverkehr und persönliche Perspektiven auf das Körperbild zu haben. Hysterektomie oder Uteruskonservierung (dh Hysteropexie) sind zwei verfügbare Optionen. Bei Frauen, die keinen vaginalen Geschlechtsverkehr mehr wünschen, ist die beste chirurgische Behandlungsoption Colpocleisis oder Vaginalobliteration.
Laut Iglesia und Smithling:
Bei Frauen, die die Koitalfunktion beibehalten möchten, sollte eine rekonstruktive Operation durchgeführt werden und die Vaginalspitze kann mit Hilfe der eigenen Gewebe und Nähte der Frau entfernt werden, oder Mesh kann abdominal platziert werden, um die Spitze der Vagina an das Kreuzbein zu hängen (Sakrokolpopexie) oder transvaginal (transvaginales Netz).
Laut der FDA:
Eine Operation zur Reparatur von POP [Beckenorganprolaps] kann entweder durch die Vagina oder das Abdomen erfolgen, wobei nur Nahtmaterial (Nähte) oder ein chirurgisches Netzgewebe verwendet wird. Chirurgische Optionen umfassen die Wiederherstellung der normalen Position der Vagina, die Reparatur des Gewebes um die Vagina, den Vaginalkanal mit oder ohne Entfernung der Gebärmutter (Colpocleises) dauerhaft zu schließen.
Schließlich ist die Verwendung von transvaginalem Netz umstritten und wurde von Experten seziert. Experten schlagen vor, dass die Verwendung von transvaginalem Netz sollte auf diejenigen mit komplexen Präsentationen, wie fortgeschrittenen oder wiederkehrenden Prolaps oder solche mit medizinischen Bedingungen, die invasivere Chirurgie riskant zu begrenzen.
> Quellen:
> Iglesia CB und Smithling KB. Beckenorgan-Prolaps. Amerikanischer Familienarzt. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Gynäkologische Störungen. In: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, hoher KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzards geriatrische Medizin und Gerontologie, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Beckenorganvorfall (POP). FDA.
> Woo J. Gynäkologische Störungen. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Aktuelle medizinische Diagnose und Behandlung 2018 New York, NY: McGraw-Hill.