Was ist neu in der Behandlung von Prostatakrebs?

Behandlung von metastasiertem kastrationsresistentem Prostatakrebs

Bei der Behandlung von Prostatakrebs haben sich in den letzten Jahren viele Dinge geändert. Dies gilt insbesondere für die Behandlung von metastasiertem kastrationsresistentem Prostatakrebs (mCRPC). Dies ist ein Prostatakrebs, bei dem eine primäre Behandlung (Operation, Bestrahlung usw.) fehlgeschlagen ist und die Hormonbehandlung (Androgenblockade oder Kastration) fehlgeschlagen ist.

Dies gilt auch für Patienten, bei denen eine Metastasierung vorliegt und bei denen eine Hormonbehandlung fehlgeschlagen ist. Vor Beginn der Chemotherapie für diese Patienten betrug die durchschnittliche Lebensdauer etwa 8 Monate. Die Chemotherapie verbessert dies, ist aber nicht kurativ.

Seit 2010 sind mehrere neue Behandlungen für Patienten mit MCRPC verfügbar. Das Folgende ist eine kurze Beschreibung der neuesten Behandlungen.

1. Abirateronacetat (Zytiga) - Zytiga hemmt die Produktion von Testosteronvorläufern und senkt die Testosteronspiegel. Es wird normalerweise mit Prednison gegeben. Zytiga wurde ursprünglich bei Patienten mit fehlgeschlagener Docetaxel- Therapie (Chemotherapie) indiziert, aber neuere Studien haben einen Vorteil bei Patienten vor der Chemotherapie gezeigt. Eine Studie zeigte, dass das radiologische progressionsfreie Überleben (rPFS) in der Abirateron- und Prednison-Gruppe über 16 Monate gegenüber 8 Monaten in der Kontrollgruppe lag.
2. Enzalutamid (Xtandi) - Formal bekannt als MDV3100 ist dieses Medikament Androgen-Rezeptor-Blocker der zweiten Generation. Es funktioniert sowohl auf der Außenseite als auch auf der Innenseite der Zelle. Es wurde zunächst bei Patienten nach der Chemotherapie für mCRPC angezeigt, aber Studien zeigten auch Vorteile bei Patienten vor der Chemotherapie. Die PREVAIL-Studie zeigte, dass Enzalutamid im Durchschnitt die Notwendigkeit einer Chemotherapie um 17 Monate verzögerte (28 vs 11). Es zeigte auch, dass die Verwendung dieses Medikaments die radiologische Progression um 81% verzögerte.

1. Radium 223 Dichlorid (Xofigo) - Obwohl es sich um eine Injektion handelt, handelt es sich um eine Art von Strahlung, die Alphastrahlung genannt wird. Diese Behandlung zielt auf Prostatakrebszellen in den Knochen ab. Knochen mit Prostatakrebs absorbieren bevorzugt Xofigo. Radium setzt dann die Alphastrahlung frei, die sehr kurz ist. Die Idee ist, die aktiven Krebszellen mit minimaler Schädigung des normalen Knochens zu töten. Dies sollte zielgerichteter sein als Strontium-89, das in der Vergangenheit verwendet wurde. Studien haben ein erhöhtes Überleben bei Patienten mit mCRPC und Knochenmetastasen gezeigt.

1. Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T ist ein therapeutischer Krebsimpfstoff für Prostatakrebs. Es ist für asymptomatische oder minimal symptomatische Patienten mit mCRPC bestimmt. Es ist für jeden Patienten individuell und erfordert Blutspende. Das Blut wird im Labor aktiviert und später in der Woche wieder infundiert. Die Behandlung wird 3 Mal im Laufe eines Monats durchgeführt. Es ist der erste von der FDA zugelassene therapeutische Krebsimpfstoff (im Gegensatz zu einem Präventivimpfstoff). Das Gesamtüberleben wurde durch die Verwendung von Provenge bei symptomatischen oder minimal symptomatischen mCRPC-Patienten erhöht.

Fragen, die hoffentlich in Zukunft geklärt werden, sind, wie diese neuen Behandlungen am besten abgegrenzt werden können. Wenn ein Patient Hormone versagt, welches Medikament sollte zuerst verwendet werden oder sollte eine Chemotherapie eingeleitet werden? Welches Medikament bietet den besten Wert? Sollten diese Medikamente allein oder in Kombination verwendet werden? Während viele Fragen offen sind, werden diese jüngsten Ergänzungen des Prostatakrebs-Armamentariums sicherlich vielen Patienten zugute kommen.

_Quellen

_{Rathkopf DE, Smith MR, De Bono JS, et al. Aktualisierte Zwischenanalyse (IA) von COU-AA-302, einer randomisierten Phase-III-Studie mit Abirateronacetat (AA) bei Patienten (pts) mit metastasiertem kastrationsresistentem Prostatakrebs (mCRPC) ohne vorherige Chemotherapie. J Clin Oncol. 2013; 31 (suppl 6, abstr 5).}

_{Bier TM et. al. Enzalutamid bei Männern mit Chemotherapie-naivem metastasierendem Prostatakrebs (mCRPC): Ergebnisse der Phase-III-Studie PREVAIL. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 4; abstr LBA1 ^).}

_{Parker C et al. Alpha-Emitter Radium-223 und Überleben bei metastasiertem Prostatakrebs. N Engl J Med. 2013; 369: 213.}

_{Longo DL (Juli 2010). "Neue Therapien für kastrationsresistenten Prostatakrebs". N. Engl. J. Med. 363 (5): 479-81.}