Chemotherapie wird als eine Behandlung für die meisten Menschen mit metastasierendem Brustkrebs zu irgendeinem Zeitpunkt verwendet. Ob Sie die erste Zeile verwenden oder nicht, hängt von Ihrem Rezeptorstatus, früheren Behandlungen und anderen Faktoren ab.
Chemotherapie ist eine systemische Behandlung, die Krebszellen überall dort angreift, wo sie sich gerade befinden. Eine Ausnahme bildet jedoch das Gehirn, bei dem viele dieser Medikamente durch die Blut-Hirn-Schranke begrenzt sind.
Wie es funktioniert
Bei der Chemotherapie werden schnell wachsende Zellen wie Krebszellen angegriffen. Die meisten Chemotherapeutika interferieren zu einem bestimmten Zeitpunkt im Teilungsprozess mit Krebszellen, aber verschiedene Teile des Zellzyklus werden mit verschiedenen Medikamenten unterbrochen.
Da diese Behandlungen auf schnell wachsende Zellen einwirken, schädigen sie häufig auch normale Zellen im Körper, wie zum Beispiel im Verdauungstrakt ( Übelkeit ), Haarfollikel (Haarausfall) und Knochenmark (Anämie und niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen).
Wenn es benutzt wird
Wie schnell die Chemotherapie für die Behandlung empfohlen wird, hängt weitgehend von der Art des Brustkrebses ab, den Sie haben, ob Ihr Tumor Östrogenrezeptor oder HER2-Rezeptor-positiv ist oder nicht und ob hormonelle Therapien für Ihren Tumor wirksam sind oder nicht.
Eine Chemotherapie wird normalerweise in der ersten Zeile empfohlen (als erste Behandlung bei metastasierendem Krebs):
- Für Frauen mit Östrogenrezeptor-positiven Tumoren, die gegen hormonelle Medikamente wie Tamoxifen oder Aromatasehemmer resistent geworden sind.
- Für Frauen mit HER2-positiven Tumoren (zusammen mit gezielter Therapie wie Herceptin), die Östrogen-Rezeptor-negativ sind.
- Für Frauen mit Tumoren, die sowohl Östrogenrezeptor als auch HER2-negativ sind (dreifach negative Mammakarzinome).
- Es kann zusammen mit Hormontherapien für diejenigen mit Östrogen-Rezeptor-positiven Tumoren als Reaktion auf hormonelle Medikamente verwendet werden, wenn eine schnelle Reduktion des Tumors erforderlich ist.
Frequenz
Chemotherapie wird normalerweise in Zyklen gegeben, die 21 bis 28 Tage voneinander entfernt sind. Die Anzahl der Zyklen, die Sie erhalten, hängt von vielen Dingen ab, einschließlich Ihrer Reaktion auf die Droge oder Drogen.
Chemotherapie kann sehr gut für metastasierten Brustkrebs arbeiten, obwohl Tumoren im Laufe der Zeit fast immer resistent gegen ein gegebenes Medikament oder eine Kombination von Medikamenten werden. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Menschen während der Behandlung mindestens drei verschiedene Chemotherapien erhalten.
Chemotherapie bei metastasierendem Brustkrebs kann entweder kontinuierlich (eine Kombination von Medikamenten nach dem anderen ohne Pause) oder intermittierend verabreicht werden und es gibt Vor- und Nachteile für jede Methode. Es wurde festgestellt, dass eine kontinuierliche Chemotherapie das Wachstum von Krebs etwas wirksamer verlangsamen kann als eine intermittierende Therapie, obwohl es keinen großen Unterschied im Gesamtüberleben zu geben scheint.
Im Gegensatz dazu haben diejenigen, die intermittierende Therapie erhalten, tendenziell eine bessere Gesamtqualität des Lebens. Es ist aus vielen Gründen wie dieser, dass Ihr Onkologe Ihre persönlichen Vorlieben in Bezug auf das Management Ihres Krebses verstehen will.
Tore
Die Ziele der Chemotherapie Behandlung von metastasierendem Brustkrebs sind in der Regel anders als die Ziele der Chemotherapie Behandlung im Frühstadium der Erkrankung, und dies kann sehr verwirrend sein.
Bei Brustkrebs im Frühstadium wird die Chemotherapie meistens mit der Absicht verabreicht, die Krankheit zu heilen. Wenn zum Beispiel eine Chemotherapie nach einer Brustkrebschirurgie gegeben wird, besteht die Hoffnung, dass die Medikamente alle verbleibenden Krebszellen im Körper angreifen werden (was bei bildgebenden Untersuchungen nicht beobachtet werden kann), in der Hoffnung, dass Krebs geheilt wird. Auf diese Weise bezeichnet man die Chemotherapie als adjuvante Therapie.
Chemotherapie kann auch für Brustkrebs im Frühstadium verwendet werden, um die Größe eines Tumors zu verringern, so dass eine Operation dann möglich ist. Auf diese Weise wird die Chemotherapie als neoadjuvante Therapie bezeichnet, und das Ziel ist auch eine Heilung.
Chemotherapie für metastasierten Brustkrebs wird jedoch mit unterschiedlichen Zielen verwendet. Diese Ziele sind:
- Um dein Leben zu verlängern
- Um Ihre Lebensqualität zu verbessern
- Um Ihre Symptome zu lindern
Mit anderen Worten, im Gegensatz zur Chemotherapie bei Brustkrebs im Frühstadium wird eine Chemotherapie bei metastasierendem Brustkrebs nicht mit der Absicht durchgeführt, die Krankheit zu heilen, sondern stattdessen, um die Krankheit so lange wie möglich zu kontrollieren.
Warum ist eine Heilung das Ziel?
Es kann sehr schmerzhaft und schockierend sein, wenn Sie die Unterschiede zwischen dem, was Chemotherapie für Brustkrebs im Frühstadium bietet, und dem, was es für metastasierten Brustkrebs erreichen kann, verstehen.
Es ist nicht so, dass Ärzte nicht versuchen wollen, fortgeschrittenen Brustkrebs mit Chemotherapie zu heilen. Tun sie. Es ist nur so, dass mit den Medikamenten, die wir derzeit haben, und der Resistenz, die sich im Laufe der Zeit entwickelt, die Chancen der Chemotherapie, die einen fortgeschrittenen Krebs heilen, sehr gering sind. Dies gilt auch, wenn Sie mit extrem hohen und aggressiven Dosen von mehreren dieser Medikamente behandelt wurden.
Leider erwarten laut Studien viele Frauen (und Männer) eine andere Reaktion als Onkologen und hoffen, dass die Chemotherapie ihren metastasierten Krebs heilen wird . Wir teilen dies, um Ihre Hoffnung nicht zu nehmen. Es gibt einige Menschen, die lange auf eine Chemotherapie ansprechen und weiterhin darauf reagieren. Dennoch ist es wichtig zu verstehen, was eine Chemotherapie mit den Medikamenten, die wir derzeit haben, tun kann und was nicht.
Wenn Sie immer noch auf eine Heilung hoffen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Zu dieser Zeit gibt es keine zugelassenen Medikamente, die metastasierendem Brustkrebs heilen können, obwohl neue Medikamente immer in klinischen Studien ausgewertet werden. Einige dieser neueren Medikamente, wie etwa Immuntherapeutika, können für einige wenige Menschen eine größere Chance für ein langfristiges Überleben bieten (aber wir wissen es nicht und deshalb werden sie untersucht).
Gleichzeitig gibt es jedoch ein Unbekanntes, und solange die Medikamente nicht zugelassen sind, können wir nicht sicher sein, dass sie die Dinge nicht noch schlimmer machen werden.
Chemotherapie Drogen
Wenn Ihr Krebs ein Wiederauftreten ist und Sie Chemotherapie das erste Mal herum hatten, werden normalerweise verschiedene Drogen benutzt. Es wird angenommen, dass Krebszellen, die über Ihre ursprüngliche Behandlung hinaus bestanden haben, wahrscheinlich resistent gegen die Medikamente waren. Mit anderen Worten, die Chemotherapie könnte viele Krebszellen abgetötet haben, aber die verbleibenden Zellen, die gegen das Medikament resistent waren, wurden zurückgelassen.
Es ist nicht ungewöhnlich, dass jemand mindestens drei separate Chemotherapieschemata zur Behandlung seines Krebses hat. Um diese Behandlungen zu differenzieren, beziehen sich Onkologen gewöhnlich auf eine Chemotherapie als erste Linie, zweite Linie, dritte Linie und so weiter. Chemotherapie neigt dazu, im Laufe der Zeit weniger wirksam zu werden, da mehr Therapien benötigt werden.
Kategorien von Medikamenten
Es gibt verschiedene Kategorien von Medikamenten, die verwendet werden können. Einige dieser Chemotherapiemedikamente, die für metastasierten Brustkrebs verwendet werden, sind in relative Kategorien unterteilt:
- Anthrazykline - Adriamycin (Doxorubicin), Elence (Epirubicin)
- Alkylierungsmittel - Cytoxan (Cyclophosphamid)
- Taxane - Taxol (Paclitaxel), Taxotere (Docetaxel)
- Mitotische Inhibitoren - Halaven (Eribulin)
- Nukleosidanaloga - Gemzar (Gemcitabin) und DNA-Syntheseinhibitoren Xeloda (Capecitabin)
- Antimetaboliten - Methotrexat
- Mikrotubuli-Inhibitoren - Ixempra (Ixabepilon), Navelbin (Vinorelbin)
- Platinarzneimittel - Platinol (Cisplatin), Paraplatin (Carboplatin)
- Topoisomerase Drogen - Etoposid
Einzel- gegen Kombinationstherapie
Im Gegensatz zur adjuvanten Therapie bei Brustkrebs im Frühstadium, bei der fast immer eine Kombination von Medikamenten eingesetzt wird, wird bei metastasierendem Brustkrebs häufig eine Therapie mit einem einzigen Mittel eingesetzt. Die Verwendung einer Kombinationschemotherapie ist normalerweise auf Zeiten beschränkt, in denen ein Krebs rasch fortschreitet, um die Kontrolle über die Krankheit zu erlangen.
Einige wenige Kombinationen, die üblicherweise verwendet werden, schließen Xeloda (Capecitabin) und Taxotere (Docetaxel) und Gemzar (Gemcitabin) und Taxol (Paclitaxel) ein.
Hirnmetastasen
Während eine Chemotherapie in der Lage ist, Krebszellen fast überall im Körper zu behandeln, können viele Chemotherapie-Medikamente das Gehirn nicht erreichen. Dies liegt an einer speziellen Membran von Kapillaren, die als Blut-Hirn-Schranke bekannt ist.
Die Blut-Hirn-Schranke soll verhindern, dass Giftstoffe in die empfindlichen Gewebe des Gehirns und des Rückenmarks gelangen, kann aber leider auch verhindern, dass Chemotherapeutika Zugang bekommen. Andere Behandlungsmöglichkeiten, wie die Ganzhirnbestrahlung, können erforderlich sein, um Brustkrebs zu behandeln, der sich auf das Gehirn ausgebreitet hat.
Häufige Nebenwirkungen
Die meisten Menschen wissen, dass Chemotherapeutika oft Nebenwirkungen haben. Obwohl dies zutrifft, gab es in den letzten Jahren signifikante Fortschritte bei der Bewältigung der Nebenwirkungen der Chemotherapie, insbesondere bei Symptomen wie Übelkeit und Erbrechen.
Die spezifischen Nebenwirkungen der verschiedenen Medikamente können variieren, und es ist wichtig, mit Ihrem Arzt über mögliche Nebenwirkungen zu sprechen, die Sie möglicherweise erwarten.
Ermüdung - Ermüdung ist eine der häufigsten Nebenwirkungen der Chemotherapie und eine der frustrierendsten. Obwohl wir noch keine spezifischen Behandlungen gegen Müdigkeit haben, wie wir es bei Übelkeit tun, gibt es viele Dinge, die Sie tun können, um es erträglicher zu machen.
Einfache Maßnahmen, wie z. B. sich durch den Tag zu bewegen, Aktivitäten zu priorisieren und zu delegieren, können sehr hilfreich sein. Denken Sie daran, dass Ihre Angehörigen während der Müdigkeit wahrscheinlich unter einem Gefühl der Hilflosigkeit leiden. Zu lernen, zu delegieren, zu bitten und Hilfe zu bekommen, kann dir nicht nur bei deiner Müdigkeit helfen, sondern auch deinen Lieben einen Weg geben, ihre Gefühle der Hilflosigkeit zu bewältigen.
Haarausfall - Haarausfall ist bei vielen Chemotherapeutika üblich. Für diejenigen, die Chemotherapie "das erste Mal um" hatte, kann dies diesmal noch schwieriger sein. Und anders als bei der adjuvanten Chemotherapie ist oft kein klares Ende in Sicht.
Wenn Sie vorher nicht in eine Perücke investiert haben, ist dies ein guter Zeitpunkt. Versicherung deckt oft einen Teil davon, und mehrere Organisationen bieten kostenlose Perücken aus gespendeten Haaren. Schals und Hüte sind ebenfalls eine Option und oft bequemer.
In den letzten Jahren wurde nach Methoden zur Vorbeugung von Haarausfall geforscht. Während diese Methoden, wie das Tragen einer Eiskappe während Ihrer Infusion, Ihren Haarausfall verringern können, können sie sehr unangenehm sein.
Übelkeit und Erbrechen - Während viele der Medikamente, die bei metastasiertem Brustkrebs eingesetzt werden, Übelkeit und Erbrechen verursachen können, gibt es viele Möglichkeiten, dies zu beheben. In der Tat gibt es jetzt viele Menschen, die wenig oder gar keine Übelkeit im Zusammenhang mit der Behandlung erfahren.
Es gibt verschiedene Kategorien von Medikamenten, von denen einige darauf abzielen, Übelkeit zu verhindern , und andere, die zur Behandlung von Übelkeit eingesetzt werden können. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie Übelkeit verspüren.
Während es viele Behandlungen gibt, arbeiten einige für einige Leute besser als andere, und es kann schwer sein zu wissen, welche Anti-übelkeitsdrogen für jede einzelne Person am besten funktionieren. Sie können Leute über Akupressurbänder, Ingwer und andere sogenannte "alternative" Therapien für Chemotherapie-induzierte Übelkeit sprechen hören.
Obwohl diese Maßnahmen möglicherweise eine gewisse Wirkung haben, sollten sie nur als Ergänzung zu Medikamenten gegen Übelkeit und nicht als Ersatz verwendet werden.
Durchfall kann auch als Nebenwirkung auftreten. Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen, um zu überprüfen, was Sie tun können, um diese Nebenwirkung zu verringern.
Knochenmarksuppression - Die Wirkung von Chemotherapeutika auf das Knochenmark kann zu einem Rückgang aller im Knochenmark produzierten Blutzelltypen führen. Dies kann rote Blutkörperchen (Anämie), weiße Blutkörperchen (Leukopenie oder Neutropenie) und Thrombozyten-Thrombozytopenie umfassen.
Das größte Risiko aufgrund einer Knochenmarksunterdrückung ist eine niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen. Dies kann Sie zu Infektionen mit ansonsten harmlosen Bakterien prädisponieren und die Bekämpfung einer Infektion erschweren. Wenn Sie während einer Chemotherapie Fieber bekommen (sogar bei einem so niedrigen Wert wie 100,5), ist es wichtig, sich sofort an Ihren Arzt zu wenden.
Die meisten dieser Infektionen sind sehr behandelbar, aber sofortige Behandlung kann einen großen Unterschied machen. Ihr Arzt wird mit Ihnen über Methoden zur Verringerung der Infektion sprechen, und es ist wichtig, diese zu überprüfen. Chemotherapeuten - unabhängig davon, ob ihre Anzahl an weißen Blutkörperchen niedrig ist oder nicht - werden oft aufgefordert, überfüllte Plätze (besonders während der Wintermonate und der Grippesaison) zu meiden und den Kontakt mit ihren kranken Angehörigen zu minimieren. Bei einigen Chemotherapeutika verschreibt Ihnen Ihr Arzt möglicherweise ein Medikament, um Ihre Anzahl an weißen Blutkörperchen zu erhöhen.
Anämie kann zu Ihrer Müdigkeit beitragen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihr Hämoglobin und wann sie ein niedriges Niveau in Betracht ziehen würde. Eine niedrige Thrombozytenzahl kann das Blutungsrisiko erhöhen. Wenn Ihr Level niedrig ist, ist es eine gute Idee, Aktivitäten zu vermeiden, die zu Blutungen oder Blutergüssen führen können.
Periphere Neuropathie - Einige der Chemotherapeutika können eine unangenehme Kombination von Symptomen verursachen, die als periphere Neuropathie bekannt ist. Symptome können Brennen, Kribbeln und Taubheit sein, die bei einer "Strumpf- und Handschuh" -Verteilung an Händen und Füßen auftreten.
Da das verminderte Gefühl in den Füßen das Laufen und das Gleichgewicht stören kann, sollten sich die Drogenkonsumenten in ihrer häuslichen Umgebung umsehen, um die Gefahr eines Sturzes zu minimieren, Hindernisse wie Teppiche zu vermeiden und beim Eis- und Schneewandern vorsichtig zu sein . Während sich die periphere Neuropathie im Laufe der Zeit verbessern kann, können einige dieser Symptome nach Absetzen der Behandlung dauerhaft sein.
> Quellen:
> DeVita, Vincent., Et al. Krebs: Prinzipien und Praxis der Onkologie. Krebs der Brust. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. und H. Kolberg. Systemische Therapie fortgeschrittener / metastasierter Mammakarzinome - aktuelle Evidenz und Zukunftskonzepte. Brustpflege . 2016. 11 (4): 275-281.