Überprüfung der Lizenz und Schulung für Ärzte und andere Anbieter
Credentialing ist der Prozess, durch den Versicherungsnetzwerke, Gesundheitsorganisationen und Krankenhäuser Dokumentation über die Ausbildung, Ausbildung, Arbeitshistorie, Zulassung, Regulatory Compliance-Aufzeichnung und Fehlverhaltensgeschichte eines medizinischen Anbieters erhalten und auswerten, bevor dieser Anbieter sich an einem Netzwerk beteiligen oder Patienten behandeln kann in einem Krankenhaus oder einer medizinischen Einrichtung.
Die Zusammenarbeit mit Versicherungsträgern ist ein notwendiger Prozess für jede medizinische Praxis. Ärzte und andere Fachkräfte müssen Versicherern, einschließlich Medicare und Medicaid , eine Liste von Überprüfungen vorlegen , um Anspruch auf erstattungsfähige Ausgaben zu haben.
Für die Credentialing erforderliche Verifizierungstypen
Die Überprüfung der beruflichen Qualifikationen kann je nach den von den einzelnen Versicherungsträgern und medizinischen Einrichtungen geforderten Spezifikationen variieren, kann jedoch Folgendes umfassen:
- Provider-Registrierungsanwendung
- Staatslizenz
- DEA-Lizenz
- Board-Zertifizierung
- Schul-und Berufsbildung
- Krankenhauszugehörigkeit
- Malpractice-Versicherungszertifikat
Folgen der nicht rechtzeitigen Credentialing erhalten
Die Beschaffung von ausreichend qualifiziertem Fachpersonal für Versicherungsträger und Krankenhäuser könnte bis zu sechs Monate dauern. Eine medizinische Praxis sollte eine sehr wichtige Regel in ihrer Finanzpolitik enthalten : Erlauben Sie keinem medizinischen Bürofachmann, Dienstleistungen ohne korrekte Beglaubigung durchzuführen .
Die Ergebnisse, wenn keine ordnungsgemäße Berechtigung erhalten wird, können zu Umsatzeinbußen führen. Die Versicherungsunternehmen erstatten keine Arztpraxen, die Rechnungen für Fachleute oder Dienstleistungen von nicht ordnungsgemäß zertifizierten Fachleuten abgeben.
Wenn Sie aus irgendeinem Grund zugelassen haben, dass ein Fachmann die Dienste vor Abschluss der Beglaubigung durchführt, werden einige Versicherer Ihre Rückerstattung zurückdatieren, um die erbrachten Leistungen zu decken.
Der Zeitrahmen ist jedoch begrenzt. Wenn Sie dieses Risiko einkalkulieren, könnten Ihre Arztpraxis Tausende von Dollars kosten, die niemals vom Versicherungsträger oder Versicherten eingezogen werden können.
Es wird immer schwieriger, Anerkennungen zu bekommen, weil viele Ärzte versuchen, in den gleichen Bereichen zu praktizieren und um die Plätze eines Versicherungsunternehmens konkurrieren. Ein Panel ist eine Liste der zugelassenen Ärzte, aber wenn es zu viele Namen auf der Liste gibt, kann die Versicherungsgesellschaft Zulassung und Anmeldeinformationen verweigern.
Die sicherste und finanziell tragfähigste Lösung besteht darin, Ihr Provider-Registrierungspaket einschließlich der erforderlichen Dokumentation und Verifizierung so schnell wie möglich einzureichen. Der Erfolg Ihrer Praxis hängt davon ab.
Reagieren Sie schnell auf Überprüfungsanfragen für die Arbeitshistorie für die Credentialing
Die Kehrseite der Credentialing ist, dass Ihre Arztpraxis und Anbieter auch gute Kollegen sein sollten und sofort auf alle Anfragen nach Überprüfung der Arbeitshistorie oder Referenzen für Ärzte durch Versicherer zu reagieren. Sie könnten Anmeldeinformationen für diese Personen halten, wenn Sie nicht schnell reagieren.