Die Empfehlungen des CDC zu Opioiden für chronische Schmerzen

Beeinträchtigen sie Fibromyalgie und andere chronische Schmerzpatienten?

Wir stehen vor einer chronischen Schmerzepidemie in Amerika. Jahrzehntelang haben sich Menschen mit chronischen Schmerzen durch Fibromyalgie oder andere schmerzhafte Zustände gefragt: "Wann wird uns die medizinische Einrichtung wirklich Aufmerksamkeit schenken?" Jetzt sind sie, aber Sie mögen das Ergebnis vielleicht nicht.

Das CDC berät Ärzte bei der Behandlung chronischer Schmerzen. Der Eckpfeiler der Empfehlung lautet: Opioid-Schmerzmittel werden nicht für eine langfristige Anwendung empfohlen.

Sie haben gute Gründe für diese Empfehlung, aber das heißt nicht, dass sie bei Menschen, die bereits mehr als genug leiden, kein zusätzliches Leiden verursachen wird.

Die spezifischen Medikamente, über die wir hier sprechen, sind:

• Oxycodon
• Hydrocodon
• Kodein
• Morphium
• Fentanyl
• Methadon

Der Begriff "Opioid" bezieht sich auf synthetische Versionen von Opiatdrogen. Sie werden auch häufig als Betäubungsmittel bezeichnet.

Die Crux der Opioid-Ausgabe

Der Kern des Problems ist, dass wir auch eine Epidemie von Schmerzmittelmissbrauch und Überdosis-Todesfällen erleben. In der Tat ist eine Überdosis von Drogen heute die Hauptursache für einen Unfalltod in den USA, und Opioide sind ein Hauptgrund dafür.

Laut der American Society of Addiction Medicine:

• Mehr als 47.000 Menschen starben 2014 an Überdosierungen von Drogen;
• Fast 19.000 dieser Todesfälle waren auf verschreibungspflichtige Schmerzmittel zurückzuführen;
• Fast 11.000 mehr wurden Heroin zugeschrieben (mehr dazu unten);
• Unbeabsichtigte Opioid-Todesfälle haben sich seit 1999 vervierfacht;

• Mit dem Anstieg der legalen Opioidverkäufe haben sich die Opioidabhängigkeit und die Überdosis-Todesfälle parallelisiert.

Warum betrachten Heroin Todesfälle neben denen der Schmerzmittel? Heroin ist auch ein Opioid, und in Umfragen sagen 94 Prozent der Heroinsüchtigen, dass sie zuerst süchtig nach verschreibungspflichtigen Schmerzmitteln geworden sind und dann zu Heroin gewechselt haben, weil es billiger und leichter zu bekommen ist.

Heroinkonsum und Überdosis-Todesfälle sind mit einer ähnlichen Rate gestiegen wie bei verschreibungspflichtiger Opioidabhängigkeit und Tod.

Angesichts dieser Zahlen ist die Verbreitung von Opioid-Verordnungen plötzlich alarmierend. Es ist eine Krise der öffentlichen Gesundheit und der Strafverfolgung, die angegangen werden muss.

Deshalb untersucht der CDC, wie Opioide verschrieben werden und sucht nach Alternativen.

Chronische Schmerzen und unzureichende Behandlung

Inzwischen haben wir immer mehr Menschen mit ständigen Schmerzen leben. Die National Institutes of Health (NIH) im Jahr 2015 sagte, dass die "Ein-Pille-passt-alle" Ansatz war unzureichend und drängte auf mehr Nutzung von nicht-medikamentösen Behandlungen, die evidenzbasiert waren, individualisiert und mehrere Arten von Behandlung beteiligt.

Gleichzeitig hat das NIH öffentlich erklärt, dass die medizinische Gemeinschaft als Ganzes nicht genug mit nicht-medikamentösen Behandlungen vertraut ist, was es leicht macht, sich auf Opioide zu verlassen.

Viele Menschen mit chronischen Schmerzen können die Wahrheit der Aussagen des NIH bestätigen. Das kann daran liegen, dass ihre Behandlung nur Schmerzmittel beinhaltet und unzureichend ist. Es kann auch sein, weil sie andere Möglichkeiten erforscht haben und mehr Erleichterung als mit den Pillen allein gefunden haben. Aber selbst unter denen, die andere wirksame Behandlungen gefunden haben, spielen Opioide oft eine Rolle in ihrem Regime.

Darüber hinaus finden Menschen mit schlecht verstandenen Bedingungen wie Fibromyalgie häufig, dass ihre Ärzte ihnen keine angemessene Anleitung geben können, was zu tun ist, außer Medikamente zu nehmen, und diese Medikamente enthalten oft Opioide.

Der Trend weg von Opioiden

Weil Opioide vielen Menschen helfen, besser zu funktionieren, hat die chronische Schmerzgemeinschaft mit Angst und Wut reagiert, als die Regierung und die Strafverfolgungsbehörden versuchten, Opioidmissbrauch zu bekämpfen.

Als Schmerzärzte untersucht wurden und einige ihre Lizenzen verloren hatten, wurden andere Ärzte zu ängstlich, Opioide zu verschreiben. Wer kann ihnen die Schuld geben? Niemand will ihren Lebensunterhalt bedroht sehen.

Dann, im Jahr 2014, verlegte die Drug Enforcement Administration Hydrocodon in die Liste der kontrollierten Substanzen, von Plan III zu Plan II, was die Patienten dazu veranlasste, durch neue Reifen zu springen, um verschreibungspflichtige Medikamente zu bekommen, darunter jedes Mal ein neues Rezept vom Arzt zu bekommen Sie müssen ein physisches Rezept in die Apotheke bringen, anstatt es vom Arzt faxen zu lassen.

Dies schuf zusätzliche Härten, besonders für Menschen, die einen langen Weg zur Arztpraxis und / oder Apotheke haben müssen.

Schmerzpatienten und Befürworter haben die Regierung und die Strafverfolgungsbehörden aufgefordert, Wege zu finden, das Problem zu bekämpfen, ohne den Menschen Medikamente vorenthalten zu müssen, auf die sie angewiesen sind. Das scheint jedoch nicht das zu sein, was sie bekommen.

Gleichzeitig ist chronischer Schmerz ein massives Problem, das richtig angegangen werden muss. Laut National Pain Report:

• 100 Millionen Amerikaner leiden an chronischen Schmerzen,
• Pain kostet die USA etwa 600 Milliarden Dollar pro Jahr,
• Mehr Menschen haben chronische Schmerzen als Diabetes, Herzerkrankungen oder Krebs.

Die Empfehlungen des CDC

Im Frühjahr 2016 veröffentlichte der CDC seine Richtlinie zur Verschreibung von Opioiden für chronische Schmerzen. Es beschreibt die Probleme, die Opioide verursachen, legt Optionen für nicht-medikamentöse und nicht-opioide Therapien fest und die Evidenz (oder eher deren Fehlen), dass Opioidkonsum bei chronischen Schmerzen wirksam ist.

Die Leitlinie legt 12 Punkte fest, denen Ärzte bei der Verschreibung von Opioiden für chronische Schmerzen folgen sollten. Dazu gehört, wie man bestimmt, ob Opioide für den einzelnen Patienten geeignet sind, wie Nutzen und Risiko abgewogen werden, was mit dem Patienten besprochen werden sollte, wie die Opioidbehandlung sicher aufrechterhalten werden kann und wie man auf Sucht und angemessene Behandlung achtet.

Bei der Betrachtung der Risiken - sowohl für den Einzelnen als auch für die Gesellschaft - sind diese 12 Punkte sinnvoll und verantwortungsvoll. Wenn ein Arzt den gesamten, sehr langen Bericht liest, wird er oder sie sehen, welche Arten von evidenzbasierten Behandlungen vorgeschlagen werden, einschließlich:

• Physiotherapie
• Kognitive Verhaltenstherapie
• Bewegungstherapie
• Steroid-Injektionen.

Wenn es um nicht-opioide Drogen geht, erwähnt die CDC:

• Entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen
• Antikonvulsiva wie Pregabalin und Gabapentin
• Antidepressiva.

Auf den ersten Blick ist die Empfehlung der CDC sinnvoll. Warum verschreiben Sie vielen Menschen eine gefährliche Droge, wenn sie ihnen nicht so viel hilft und eine schwere Krise der öffentlichen Gesundheit verursacht?

Bedenken

Ärzte sollten sich dem Schmerz auf individuellere und umfassendere Weise nähern. Bis die medizinische Gemeinschaft über nicht-medikamentöse Ansätze besser informiert ist, kann dies jedoch nicht sinnvoll geschehen.

Der vollständige CDC-Bericht ist extrem lang. Wenn ein Arzt die zusammengefassten 12 Punkte am Ende betrachtet, werden sie keine der anderen Empfehlungen sehen. Einige können die erste Zeile sehen - "Nicht-pharmakologische Therapie und nicht-opioide pharmakologische Therapie sind für chronische Schmerzen bevorzugt" - und dort aufhören.

Das klingt wie eine harte Anklage gegen Ärzte. So ist es nicht gemeint. Ärzte sind beschäftigt und haben möglicherweise keine Zeit, die Leitlinien mit einem feinzahnigen Kamm zu durchlaufen. Außerdem, während einige Ärzte wunderbar sind, sind einige mittelmäßig, und einige sind geradezu schrecklich. Schmerzpatienten und besonders solche mit schlecht verstandenen Zuständen wie Fibromyalgie hören allzu oft Dinge wie: "Wir haben keine Medikamente, die dafür sehr gut funktionieren, also musst du nur lernen, damit zu leben."

Andere Perspektiven

Schmerzpatienten und Befürworter haben seit langem vernünftige Regelungen gefordert, die die Probleme mit minimalen Auswirkungen auf diejenigen, die diese Drogen legitim verwenden, angehen. Irgendwann argumentieren sie, man müsse dem Patienten zuhören.

Zum Beispiel, in einer Studie, Ärzte betrachten möglicherweise nicht die Menge der Verbesserung für die Person in Schmerzen, dass kleine Verbesserung der Unterschied zwischen etwas produktiv sein und den ganzen Tag im Bett bleiben oder zwischen einem Tag der Arbeit und auf Behinderung gehen müssen.

Ein häufiges Argument ist, dass eine sehr kleine Anzahl von Schmerzpatienten von Opioiden abhängig wird, wobei eine Studie zeigt, dass dies nur bei etwa 3 Prozent der Fall ist. Wenn Sie diejenigen mit einer Vorgeschichte von Drogenmissbrauch oder Sucht beseitigen, fällt die Rate unter 0,2 Prozent.

Darüber hinaus fordern sie eine stärkere Konzentration auf die illegale Art und Weise, in der viele Süchtige oder Drogenhändler ihre Opioide erhalten, wie zum Beispiel:

• Diebstahl oder Erstellen von falschen Rezept-Pads
• Illegale Einkäufe im Internet
• Diebstahl von Apotheken, Krankenhäusern oder medizinischen Zentren
• Sich als medizinisches Personal ausgeben und Nachfüllungen anfordern.

Die Opioidfrage ist ein komplexes und dringend kritisches Thema. Vielleicht wird das Problem eines Tages so weit zurückgehen, dass Schmerzpatienten sich nicht mehr so ​​gefühlt haben, als würden sie zu Unrecht ins Visier genommen und verlieren den Zugang zu Medikamenten, die sie benötigen.

In der Zwischenzeit zahlt es sich aus, dass Schmerzpatienten zu den Themen - und den Richtlinien - geschult werden, damit wir sicherstellen können, dass unsere Ärzte sie korrekt anwenden und sie nicht als "verschreiben Sie Opioide" -Mandat interpretieren.

Wir sollten uns auch der Probleme bewusst sein, die Opioide in der Gesellschaft, in den Menschen, die uns am nächsten stehen, und auch für uns schaffen können. Weitere Informationen finden Sie unter:

• Schmerzmittel sicher einnehmen
• Opiate für Fibromyalgie & Chronic Fatigue Syndrome

_Quellen

_{Amerikanische Gesellschaft für Suchtmedizin. Opioidsucht: Fakten und Zahlen 2016. Alle Rechte vorbehalten. Zugriff: April 2016.}

_{Dowell D, et al. Empfehlungen und Berichte. 2016 März 18. 65 (1); 1-49. CDC-Leitlinie zur Verschreibung von Opioiden bei chronischen Schmerzen - USA, 2016.}

_{Zentrum für problemorientierte Polizeiarbeit. Verschreibungspflichtiger Drogenbetrug und Missbrauch, Leitfaden Nr. 24, 2. Ausgabe. Julie Wartell, Nancy G. La Vigne. Alle Rechte vorbehalten. Zugriff: April 2016.}

_{Fishbain DA, et al. Schmerzmittel. 2008 Mai-Juni; 9 (4): 444-59. Wie viel Prozent der Patienten mit chronischen nichtmalignen Schmerzen, die einer chronischen Opioid-Analgetika-Therapie ausgesetzt sind, entwickeln Missbrauch / Sucht und / oder abweichendes Verhalten im Zusammenhang mit Drogen? Eine strukturierte evidenzbasierte Überprüfung.}

_{Nationales Institut für Drogenmissbrauch. Amerikas Sucht nach Opioiden: Heroin und Medikamentenmissbrauch. Nora D. Volkow, MD. Alle Rechte vorbehalten. Zugriff: April 2016.}

_{Nationaler Schmerzbericht. Chronische Schmerzkranke haben etwas über "Opioid-Epidemie" zu sagen. Alle Rechte vorbehalten. Zugriff: April 2016.}