Zwei medizinische Codierungsfehler, die Sie vermeiden müssen
Übercodierung und Unterkodierung sind zwei Codierungsfehler, die schädliche Auswirkungen auf die Arztpraxis haben können. Bei der medizinischen Kodierung geht es nicht nur darum, Erstattungen für erbrachte Dienstleistungen zu erhalten. Coding Claims lässt den Versicherer genau erkennen, welche Krankheit oder Verletzung der Patient erlitten hat und wie die Behandlung durchgeführt wird.
Es gibt andere Anwendungen für die medizinische Kodierung:
Zur Dokumentation oder Meldung der Qualität der Patientenversorgung.
Um eine genaue Kommunikation zu gewährleisten, indem ein nationales Klassifizierungssystem verwendet wird, das zwischen Zahlern und Anbietern verstanden wird.
Daten zu melden, die für eine Vielzahl von Forschungsstudien wie Krankheiten, Drogen, Verfahren oder Trends in der Gesundheitsversorgung verwendet werden.
Um wichtige administrative Entscheidungen wie Marketing, Personalwesen, Budgetierung und Einkauf zu treffen
Übercodierung ist Betrug
Das Übercodieren von CPT- und HCPCS-Codes ist ein Verfahren zum Codieren mit der Absicht, Codes in einer Weise zu berichten, die zu einer höheren Bezahlung führt. Übercodierung ist fra ud .
Übercodierung führt dazu, dass Versicherungsunternehmen wesentlich höhere Rückerstattungen leisten als die tatsächliche Erstattung. Die Strafen für das Einfangen überwiegen jedoch bei weitem die Vorteile eines höheren Gehaltsschecks.
Es gibt zwei typische Arten, wie Provider übercodieren, upcodieren und entbündeln.
- Upcoding : Es wird als Upcoding aufgefasst, dass ein Service- oder Prozedurlevel falsch dargestellt wird, um mehr Gebühren zu erheben oder eine höhere Erstattungsrate zu erhalten. Upcoding tritt auch auf, wenn ein ausgeführter Dienst nicht von Medicare abgedeckt wird, der Anbieter jedoch einen abgedeckten Dienst an seine Stelle stellt.
- Entbündelung : Einige Dienste gelten als allumfassend. Bei der Entbündelung werden Prozeduren separat berechnet, die normalerweise als eine einzige Gebühr berechnet werden. Zum Beispiel berechnet ein Anbieter für zwei einseitige Screening-Mammogramme, anstatt für ein bilaterales Screening-Mammogramm abzurechnen.
Denken Sie daran, dass Übercodierung betrügerisch ist und die Ergebnisse zu rechtlichen und finanziellen Strafen führen können.
Es muss davor geschützt werden, Fehler zu machen, durch Überprüfung und fortlaufende Ausbildung.
Untercodierung ist Umsatzverlust
Die Unterkodierung von CPT- und HCPCS-Codes liegt vor, wenn die in Rechnung gestellten Codes nicht den vollen Umfang der von dem Arzt oder der Einrichtung ausgeführten Arbeit darstellen. Untercodierung kann zu Umsatzverlusten führen.
Einige Anbieter unterschreiben absichtlich, um zu verhindern, dass sie unter die Kontrolle von Versicherungsunternehmen geraten, die Ansprüche zurückweisen oder prüfen können. Dieses Denken kann aus einem einzigen Grund mehr Probleme verursachen: Es ist nicht wahr. Versicherungen bestreiten nicht, weil Codes höher als andere Codes erstatten. Versicherungsunternehmen suchen nach Codes, um die Dokumentation auf der Patientenakte zu entsprechen.
Der Weg zur Vermeidung von Ablehnungen besteht darin, eine ordnungsgemäße Dokumentation sicherzustellen. Die Dokumentation umfasst nicht nur Symptome, Diagnose, Pflege, Behandlung und Medikation, sondern auch Probleme und Risiken für Gesundheits- und Sicherheitsinformationen. Die Patientenakte muss detailliert und vollständig sein.
Um sowohl eine Überkodierung als auch eine Unterkodierung zu verhindern, muss ein medizinisches Büro über die jährlichen Kodierungsänderungen auf dem Laufenden bleiben. Sie müssen sicherstellen, dass Sie die Richtlinien für die Standardcodierung befolgen und sicherstellen, dass Ihre Mitarbeiter fortgebildet werden. Die detaillierte Patientenakte zu führen, ist Aufgabe der Anbieter und der Support-Mitarbeiter.