Kenne die Definition und Anzeichen einer betrügerischen Medianabrechnung
Das Medicare-Programm stützt sich in hohem Maße auf eine Reihe von Quellen, die bei der Erkennung und Prävention von Medicare-Betrug helfen, einschließlich der Fachleute der Gesundheitsbranche. Dazu gehören diejenigen, die in Arztpraxen arbeiten - Ärzte, Krankenschwestern, Mitarbeiter an der Rezeption, Abrechnungskräfte und andere. Ohne unsere Hilfe kommen diejenigen Personen, die sich eines betrügerischen Verhaltens schuldig gemacht haben, weiterhin davon durch.
Im Laufe der Jahre hat sich das Zentrum für Medicare und Medicaid Services (CMS) aktiv für die Aufklärung des Medicare-Betrugs eingesetzt, ein nationales Problem, das das Programm jedes Jahr mit Millionen von Dollars belastet.
Überblick über Medicare-Betrug
Medicare-Betrug bezieht sich im Allgemeinen auf mutwillig und wissentlich abrechnen medizinische Ansprüche in einem Versuch, das Medicare-Programm für Geld zu betrügen. Jeder, der sich des Medicare-Betrugs schuldig gemacht hat, unterliegt dem Ausschluss von der Teilnahme am Medicare-Programm, zusätzlich zu Geldbußen und möglicherweise Gefängnisstrafen. Die meisten Medicare-Betrug tritt in diesen Bereichen auf:
- Abrechnung für DME
- Abrechnung für ärztliche Leistungen
- Abrechnung für institutionelle Dienste wie Pflegeheime, Krankenhäuser, Hospiz usw.
Achten Sie auf gemeinsame Medicare Fraud Schemes
Es gibt vier Medicare-Betrugsschemata und -praktiken, die in der Arztpraxis gesehen werden können.
- Medizinische Geräte, die nie zur Verfügung gestellt wurden: Der häufigste Bereich des Medicare-Betrugs ist die Abrechnung von dauerhaften medizinischen Geräten (DME). DME bezieht sich auf jede medizinische Ausrüstung, die für den medizinischen oder physischen Zustand eines Patienten erforderlich ist. Dazu gehören Rollstühle, Krankenhausbetten und andere Geräte dieser Art. Der Anbieter berechnet Medicare für Geräte, die der Patient nie erhalten hat. Mobilitätsroller sind besonders beliebt bei Medicare-Betrugsprogrammen.
- Niemals ausgeführte Dienste: In diesem Fall berechnet der Anbieter für Tests, Behandlungen oder Prozeduren, die niemals ausgeführt wurden. Dies kann zu der Liste der Tests hinzugefügt werden, die ein Patient tatsächlich erhalten hat und niemals bemerkt werden. Ein Anbieter kann auch Diagnosecodes fälschen, um unnötige Tests oder Dienste hinzuzufügen.
- Upcoding-Gebühren: Es wird als Upcoding betrachtet, wenn ein Service-Level oder eine Prozedur falsch dargestellt wird, um mehr Gebühren zu erheben oder eine höhere Erstattungsrate zu erhalten. Upcoding tritt auch auf, wenn ein Service nicht von Medicare abgedeckt wird, sondern der Provider einen gedeckten Service an seine Stelle stellt.
- Entbündelungsgebühren: Einige Dienstleistungen gelten als all-inclusive. Bei der Entbündelung werden Prozeduren separat berechnet, die normalerweise als eine einzige Gebühr berechnet werden. Zum Beispiel berechnet ein Anbieter für zwei einseitige Screening-Mammogramme, anstatt für ein bilaterales Screening-Mammogramm abzurechnen.
Medicare Betrugsindikatoren
Es gibt bestimmte Indikatoren, die bei der Erkennung von Medicare-Betrug üblich sind. Ist deine Praxis:
- Bezahlt Ihre Arztpraxis routinemäßig auf Zuzahlungen und Selbstbehalte für Medicare-Patienten, ohne ihre Zahlungsfähigkeit zu überprüfen?
- Bezieht Ihre Arztpraxis Medicare-Patienten im Vergleich zu anderen Personen höhere Gebühren für ähnliche Leistungen?
- Fehlt Ihrem medizinischen Büro häufig eine Behandlungsdokumentation, z. B. Arzt- oder Krankenschwestern-Notizen?
Was tun, wenn Sie Betrug verdächtigen?
Wenn Sie in einer Arztpraxis arbeiten, sind Sie bei der Erkennung und Meldung verdächtiger Rechnungsvorgänge an vorderster Front. Es liegt in Ihrer Verantwortung als Vertreter der Gesundheitsbranche, betrügerische Aktivitäten, die verdächtigt werden, zu kennen und darüber zu berichten.
Wenn Sie einen mutmaßlichen Medicare-Betrug melden möchten, wenden Sie sich an das Ministerium für Gesundheit und Soziales oder an das Generalinspektorat, um weitere Unterstützung zu erhalten.