Was medizinische Rechnungssteller über Aetna wissen müssen

Wie man Ansprüche an diesen Versicherer einreicht

Aetna bietet eine Vielzahl von Krankenversicherungsprogrammen, einschließlich derer für Einzelpersonen und am Arbeitsplatz gesponserte Pläne. Medizinische Rechnungssteller benötigen wahrscheinlich Informationen darüber, wie sie Forderungen an diesen Versicherer abrechnen und verarbeiten können. Hier finden Sie Informationen zu ihren Prozessen.

1 -

Allgemeine Informationen zu Aetna für medizinische Rechnungssteller

Kontaktnummern

• Medizin und Verhalten Gesundheit: Für HMO-basierte und Medicare Advantage Pläne, rufen Sie 1-800-624-0756. Für alle anderen Pläne, rufen Sie 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• Zahnärztliche Anbieter: 1-800-451-7715
• Credentialing- oder Re-Credentialing-Status: 1-800-353-1232

Adresse
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Webadresse
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna-Berechtigung, Vorteile und Anspruchsstatus

Elektronische Echtzeit-Berechtigung (RTE)

• 24 Stunden am Tag, 7 Tage die Woche
• Verfügbar für teilnehmende und nicht teilnehmende Gesundheitsdienstleister
• Ermöglicht Ihnen, Leistungsanfragen bis zu 18 Monate vor dem aktuellen Datum einzureichen

Anspruch, Nutzen und Anspruchsstatus können auf zwei Arten überprüft werden:

1. Über die sichere Anbieter-Website von Aetna über NaviNet®, erhältlich unter www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Durch einen elektronischen Händler / Clearinghouse

3 -

So senden Sie eine Precertification-Anfrage an Aetna

Senden Sie vor der Erbringung von Dienstleistungen über einen elektronischen Datenaustausch (EDI), über www.aetna.com/healthcare-professionals oder per Telefon unter Verwendung der Telefonnummer auf dem Mitgliedsausweis Vorabzertifizierungsanfragen.

Prozeduren und Dienste in den Prezertifizierungslisten erfordern möglicherweise eine Benachrichtigung und / oder eine Abdeckungsermittlung.

• Vor-Code-Suchwerkzeug

1. Geben Sie CPT-Codes ein, um herauszufinden, ob ein Vorab-Zertifikat erforderlich ist

• Elektronische Vorzertifizierung

1. Verfügbar 24 Stunden am Tag, Montag bis Samstag
2. Erhalten Sie eine Zertifizierungs-ID-Nummer
3. Eine abgelehnte Einreichung erhält eine eindeutige Verfolgungsnummer

Mehr

4 -

Zahlungsinformationen für Aetna

Es gibt drei einfache Möglichkeiten, Ansprüche an Aetna zu stellen:

1. Elektronische Ansprüche können über die sichere Provider-Website von Aetna über NaviNet®, verfügbar unter www.aetna.com/healthcare-professionals, eingereicht werden.
2. Elektronische Forderungen können über einen elektronischen Händler / Clearinghaus eingereicht werden.
3. Papierforderungen können an die Aetna Claims-Postanschrift gerichtet werden, die auf der ID-Karte des Mitglieds aufgeführt ist.

Nebenansprüche:

• Reichen Sie elektronisch ein
• Berücksichtigen Sie Anpassungsbeträge - sowohl auf Anspruchsebene als auch auf Servicezeilenebene (falls verfügbar)
• Berücksichtigen Sie Anpassungsgründe - vertragliche Verpflichtung, Selbstbehalt, Mitversicherung usw. Verwenden Sie die Codes, die von der Überweisung des primären Zahlers zur Verfügung gestellt werden
• Primärzahler bezahlter Betrag - sowohl auf Anspruchsebene als auch auf Service Line-Ebene (falls verfügbar).

5 -

Rechtzeitige Einreichung Anforderungen

Es sei denn, es gibt ein nationales Recht oder eine andere Ausnahme:

1. Ärzte haben 90 Tage ab dem Zeitpunkt der Zustellung einen Anspruch auf Zahlung einzureichen.
2. Krankenhäuser haben ein Jahr ab dem Zeitpunkt der Zustellung einen Anspruch auf Zahlung einzureichen.

6 -

Korrigierte Ansprüche

Wenn Sie Änderungen an bereits bezahlten Forderungen vornehmen, senden Sie die korrigierten Forderungen elektronisch. Aktualisieren Sie den Anspruchshäufigkeitscode mit:
7 = Ersetzung einer früheren Forderung
8 = Stornieren / Stornieren einer früheren Forderung

Wenn Sie Änderungen an zuvor zurückgewiesenen Ansprüchen vornehmen, reichen Sie korrigierte Ansprüche auf Papier ein:

1. Stempel "CORRECTED CLAIM" auf der Oberseite der Forderung
2. Mail an:
   Aetna
   Postfach 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Mehr

7 -

Rückerstattungen

Reichen Sie eine korrigierte Forderung ein und Aetna wird die Überzahlung, die an einer ERA gemeldet wird, zurückerlangen / wiedererlangen mit einer Stornierung der fehlerhaften Reklamation, gefolgt von der korrigierten Reklamation der Reklamation.

Mehr

8 -

Aetna Claim Beschwerde Informationen

Überlegung

1. Innerhalb von 180 Kalendertagen nach der ursprünglichen Forderungsentscheidung
2. Innerhalb von 3-5 Werktagen nach Erhalt der Anfrage. Innerhalb von 30 Werktagen nach Eingang der Anfrage, wenn eine Überprüfung durch eine Fachabteilung erforderlich ist (z. B. klinische Kodierungsüberprüfung)
3. Rufen Sie 1-800-624-0756 für HMO-basierte Leistungen Pläne und WA Primary Choice Pläne oder rufen Sie 1-888-632-3862 für Entschädigung und PPO-basierte Leistungen Pläne
4. Postanschrift:
   
   Zustände
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, ODER, SC, UT, TN, WA
   Adresse
   Aetna Postfach 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Zustände
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WJ
   Adresse
   Aetna Postfach 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Reichen Sie online über das EOB-Antragssuchwerkzeug ein. Melden Sie sich über NaviNet® auf der sicheren Anbieter-Website an, um auf dieses Tool zuzugreifen.

Appell der Stufe 1

1. Innerhalb von 60 Kalendertagen nach der Überprüfungsentscheidung
2. Innerhalb von 30 Werktagen nach Erhalt der Anfrage. Wenn zusätzliche Informationen benötigt werden, innerhalb von 30 Werktagen nach Erhalt der zusätzlichen angeforderten Informationen
3. Rufen Sie 1-800-624-0756 für HMO-basierte Leistungen Pläne und WA Primary Choice Pläne oder rufen Sie 1-888-632-3862 für Entschädigung und PPO-basierte Leistungen Pläne
4. Schreiben Sie Aetna Provider Resolution Team Postfach 14020 Lexington, KY 40512

Level 2 Appell (nur für Praktiker verfügbar)

1. Innerhalb von 60 Kalendertagen nach der Berufungsentscheidung der Stufe 1
2. Innerhalb von 30 Werktagen nach Erhalt der Anfrage. Wenn zusätzliche Informationen benötigt werden, innerhalb von 30 Werktagen nach Erhalt der zusätzlichen angeforderten Informationen
3. Rufen Sie 1-800-624-0756 für HMO-basierte Leistungen Pläne und WA Primary Choice Pläne oder rufen Sie 1-888-632-3862 für Entschädigung und PPO-basierte Leistungen Pläne
4. Schreiben Sie Aetna Provider Resolution Team Postfach 14020 Lexington, KY 40512

Mehr