Eine Genehmigung ist eine Genehmigung von medizinischen Leistungen durch eine Versicherungsgesellschaft, in der Regel vor der Erbringung von Dienstleistungen.
Schritte zum Erhalt einer Autorisierung
- Sobald der Patient für eine Prozedur geplant wurde, sollte der Versicherungsverifizierungsprozess beginnen.
- Wenn das Versicherungsunternehmen eine Genehmigung für das Verfahren benötigt, wenden Sie sich sofort an die Arztpraxis, um festzustellen, ob eine Zulassung vorliegt.
- Wenn die Arztpraxis eine Genehmigung erhalten hat, besorgen Sie sich die Autorisierungsnummer. Wenn sie es nicht haben, wenden Sie sich an die entsprechende Abteilung der Versicherungsgesellschaft, um die Autorisierungsnummer zu erhalten. Es ist auch eine gute Idee, sicherzustellen, dass die Informationen, die sie haben, mit Ihren Daten übereinstimmen.
- Wenn das Büro des Arztes keine Genehmigung erhalten hat, informieren Sie höflich, dass sie es bekommen müssen, bevor ihr Patient ihr Verfahren haben kann. In der Regel erfüllen Ärzte diese Anforderung sehr gut. Sie möchten, dass ihre Patienten die beste Versorgung erhalten, und sie würden nichts tun, was sie daran hindern könnte, einen Eingriff durchführen zu lassen.
- Immer auf dem Laufenden mit der Versicherungsgesellschaft. Wenn möglich, fordern Sie ein Fax der genehmigten Autorisierung für Ihre Unterlagen an. Sie können es später brauchen.
- Wenn sich eine Prozedur ändert oder in letzter Minute etwas hinzugefügt wird, wenden Sie sich so schnell wie möglich an die Versicherungsgesellschaft, um die Änderungen an der Autorisierung hinzuzufügen. Einige Versicherungsgesellschaften erlauben so wenig wie 24-Stunden-Ankündigung für die Genehmigung von Änderungen.
Informationen, die für eine Autorisierung benötigt werden
Vorherige Autorisierungsanträge erfordern normalerweise Informationen, die medizinische Notwendigkeit belegen, wie:
- Die Patienten hinter der Anamnese oder medizinischen Aufzeichnungen
- Zustände, Symptome und Diagnose unterstützen das Verfahren
- Beginn Datum, dass Krankheit, Krankheit oder Symptome aufgetreten sind
- Ergebnisse früherer Verfahren (Labor, Röntgen, Operationen usw.)
- Vorherige Behandlungsmethoden, falls zutreffend
- Ausführliche Arztfortschrittsnotizen
Fragen zur Autorisierung
1. Bedeutet die Einholung der Genehmigung vor dem Eingang der Dienstleistungen, dass das Verfahren abgedeckt wird?
Nein. Die Autorisierung ist keine Garantie dafür, dass die Dienste abgedeckt sind. Sobald der Anspruch dem Versicherungszahler vorgelegt wurde, können mehrere Faktoren berücksichtigt werden. Der Anspruchsberechtigungstatus des Patienten, die medizinische Notwendigkeit oder wie der Versicherungszahler "abgedeckte Leistungen" definiert, können darüber entscheiden, ob der Anspruch bezahlt oder verweigert wird. Bestimmte Ausschlüsse können gelten.
2. Welche Arten von Dienstleistungen oder Verfahren erfordern eine vorherige Genehmigung?
Viele Dienste, die als nicht im Notfall gelten, erfordern möglicherweise eine vorherige Genehmigung. Es ist üblich, dass die meisten Versicherer eine vorherige Genehmigung für teure Radiologie-Dienste wie Ultraschall, CAT-Scans und MRTs benötigen . Bestimmte chirurgische Eingriffe und stationäre Aufnahmen erfordern möglicherweise auch eine vorherige Genehmigung, daher ist es wichtig, diese Informationen vor der Erbringung der Dienstleistungen zu überprüfen.
3. Wird der Anspruch abgelehnt, wenn keine Genehmigung erteilt wird?
Dienste, die einem Patienten zur Verfügung gestellt werden, für die eine vorherige Genehmigung erforderlich ist, werden wahrscheinlich vom Versicherungszahler abgelehnt, außer in zwei Fällen.
Ein Grund, warum die Dienste nicht verweigert werden, ist, wenn die erbrachten Leistungen als medizinischer Notfall betrachtet werden. Der zweite Grund ist, wenn der Anbieter versucht, eine Retro-Autorisierung innerhalb der nächsten 24 bis 72 Stunden nach Erhalt der Dienste zu erhalten, abhängig von den Richtlinien der Versicherungszahler. Einige Versicherungszahler bieten diese Leistung möglicherweise nicht an.
4. Wird der Antrag abgelehnt, weil keine Genehmigung vorliegt, kann dem Patienten Rechnung gestellt werden?
Nach der Zustimmung der meisten Patienten mit ihrer Versicherungsgesellschaft ist es die Verantwortung des Patienten, zu wissen, wann eine vorherige Genehmigung notwendig ist, und sie sind dem Anbieter ausgeliefert, um sie zu erhalten.
Allerdings muss der Anbieter derjenige sein, der die Versicherung zur Autorisierung kontaktiert. Wenn der Anbieter keine ordnungsgemäße Genehmigung erhält, weisen die besten Praktiken darauf hin, dass der Anbieter diese Kosten übernehmen und nicht an den Patienten weitergeben sollte.