Selbst mit ACA Section 1557 ist es kompliziert
Gleichberechtigung für Transgender-Amerikaner hat lange auf sich warten lassen, aber das Affordable Care Act (ACA) macht Fortschritte auf dem Weg zur Gleichstellung in der Gesundheitsversorgung . Section 1557 des ACA verbietet die Diskriminierung aus einer Vielzahl von Gründen für "Gesundheitsprogramme oder -aktivitäten", die irgendeine finanzielle Unterstützung des Bundes erhalten.
Aber das bedeutet nicht, dass alle versicherten Transgender-Leute jetzt erschwinglichen Zugang zu jeder medizinischen Behandlung haben, die sie brauchen.
Abschnitt 1557 des ACA
ACA Section 1557 ist seit 2010 in Kraft, aber es ist nur ein paar Absätze lang und sehr allgemeiner Natur. Um die Nichtdiskriminierungsanforderungen zu klären, veröffentlichten das Ministerium für Gesundheit und Soziale Dienste (HHS) und das Büro für Bürgerrechte (OCR) im Mai 2016 eine 362-seitige endgültige Regel zur Umsetzung von Abschnitt 1557.
Abschnitt 1557 verbietet Diskriminierung aufgrund bestehender Richtlinien - des Civil Rights Act, Titel IX, des Age Act und Section 504 des Rehabilitation Act - die den meisten Amerikanern bereits sehr vertraut sind (dh Alter, Behinderung, Rasse, Hautfarbe, nationale Herkunft) und Sex). Section 1557 des ACA wendet die gleichen Nichtdiskriminierungsregeln auf Gesundheitspläne und -aktivitäten an, die Bundesmittel erhalten.
In der letzten Regel stellen HHS und OCR klar, dass die Geschlechtsidentität "weder männlich noch weiblich oder eine Kombination aus männlich und weiblich sein darf". Und die Regel verbietet ausdrücklich Gesundheitspläne und Aktivitäten, die Bundesmittel von der Diskriminierung von Personen basierend auf Geschlechtsidentität oder Geschlechterstereotypen erhalten.
Abschnitt 1557 gilt für jede Organisation, die Gesundheitsdienstleistungen oder Krankenversicherungen anbietet (einschließlich Organisationen, die selbstversicherte Gesundheitspläne für ihre Angestellten haben), wenn sie eine finanzielle Unterstützung des Bundes für die Krankenversicherung oder Gesundheitsaktivitäten erhalten.
Dazu gehören Krankenhäuser und andere medizinische Einrichtungen, Medicaid , Medicare (mit Ausnahme von Medicare Teil B ), Studenten Krankenversicherungen , Kinder Krankenversicherung Programm , und private Versicherer, die Bundesmittel (einschließlich Subventionen in den Börsen für ihre einzelnen Marktteilnehmer erhalten; In diesem Fall müssen alle Pläne des Versicherers Abschnitt 1557 entsprechen, nicht nur ihre individuellen Austauschpläne.
Organisationen, die Abschnitt 1557 erfüllen müssen, werden als "abgedeckte Einheiten" bezeichnet.
Die meisten Bestimmungen der endgültigen Regelung treten am 18. Juli 2016 in Kraft, wenn jedoch Änderungen an der Leistungsstruktur eines Krankenversicherungssystems vorgenommen werden müssen, können diese bis zum Beginn des ersten Planjahres, das am oder nach dem 1. Januar 2017 beginnt, verschoben werden Ein Gesundheitsplan mit einem Planjahr, das von August bis Juli läuft, müsste also die in der endgültigen Regel erforderlichen Änderungen erst im August 2017 umsetzen.
OCR hat die Aufgabe, Paragraph 1557 durchzusetzen, und dies seit 2010. Beschwerden und Vollstreckungen werden von Fall zu Fall behandelt, und Einzelpersonen können in Bundesgerichtshof nach Paragraph 1557 Diskriminierungsklagen erheben.
Erfordert der Rechnungshof Versicherer, die Geschlechtsumwandlung zu behandeln?
Obwohl die abschließende Regel für Section 1557 sehr detailliert ist und spezifisch Diskriminierung aufgrund der Geschlechtsidentität verbietet, erfordert sie keine Krankenversicherungspolicen, die "ein bestimmtes Verfahren oder eine Behandlung für die Übergangspflege umfassen".
Die Vorschriften verhindern auch nicht, dass ein gedecktes Unternehmen "neutrale Standards anwendet, die die Umstände regeln, unter denen es allen seinen Anwärtern in einer diskriminierungsfreien Weise Deckung bieten wird". Mit anderen Worten, medizinische und chirurgische Verfahren müssen auf nicht diskriminierende Weise angeboten werden, aber es gibt keine spezifische Anforderung, dass Versicherer bestimmte Transgender-bezogene Gesundheitsfürsorgeverfahren abdecken, selbst wenn sie als medizinisch notwendig angesehen werden.
OCR hat erklärt, dass, wenn ein gedecktes Unternehmen ein bestimmtes Verfahren für einige seiner Mitglieder durchführt oder bezahlt, es keine Geschlechtsidentität oder Geschlechterstereotypisierung verwenden kann, um zu vermeiden, dass dieses Verfahren einem Transgender-Individuum zur Verfügung gestellt wird. Wenn beispielsweise ein Versicherer Hysterektomien zur Vorbeugung oder Behandlung von Krebs bei Cis- Frauen abdeckt, müsste er anhand neutraler, nicht-diskriminierender Kriterien entscheiden, ob er eine Hysterektomie zur Behandlung einer Gender-Dysphorie abdeckt.
Und die Geschlechtsidentität kann nicht dazu verwendet werden, eine medizinisch notwendige Behandlung abzulehnen, unabhängig davon, ob sie mit dem bevorzugten Geschlecht der Person übereinstimmt.
Zum Beispiel kann einem transgenen Mann die Behandlung von Eierstockkrebs aufgrund der Tatsache, dass er sich als männlich identifiziert, nicht verweigert werden.
Aber das Problem bleibt kompliziert. Vor der in der Endgültigen Regel von Abschnitt 1557 dargelegten Leitlinie gab es 17 Staaten, die Krankenkassen ausdrücklich daran hinderten, pauschale Ausschlüsse für die transgenderspezifische Versorgung aufzunehmen, und 10 Staaten, die solche Pauschalausschlüsse in ihren Medicaid-Programmen verhinderten. Nach der letztendlichen Regel ist es gedeckten Einrichtungen in jedem Staat verboten, Pauschalausschlüsse zu verwenden, um die Pflege von Gender-Dysphorien zu verweigern, und müssen bei der Entscheidung, ob ein Verfahren abgedeckt wird, nichtdiskriminierende Methoden anwenden.
Doch während Abschnitt 1557 einen großen Schritt in Richtung Gleichheit im Gesundheitswesen für Transgender-Amerikaner darstellt, erfordert es keine Deckung für Geschlechtsumwandlung und damit verbundene medizinische Versorgung.
Also decken Krankenversicherungen die Geschlechtsumwandlung ab?
Obwohl Abschnitt 1557 seit 2010 in Kraft ist, kam die endgültige Regel erst sechs Jahre später, und Krankenkassen und Anbieter arbeiten immer noch daran, die Details zu klären. Insbesondere angesichts der Tatsache, dass die abschließende Regel zu Section 1557 die Versicherer nicht verpflichtet, bestimmte Verfahren abzudecken - selbst wenn dies medizinisch notwendig erscheint -, gibt es immer noch eine große Grauzone.
Healthcare.gov bietet Informationen darüber, wie das Geschlecht eines Teilnehmers in einem Antrag auf Deckung in den Krankenversicherungsbörsen in Bundesstaaten gemeldet wird, die Healthcare.gov verwenden, und erläutert, wie Diskriminierung gemeldet werden kann.
Seit 2014 deckt Medicare medizinisch notwendige Operationen zur Geschlechtsumwandlung ab , wobei je nach medizinischem Bedarf Einzelfallentscheidungen getroffen werden. Das Department of Veterans Affairs (VA) hat ebenfalls vorgeschlagen, sein seit langem bestehendes Verbot der Bezahlung von Operationen zur Geschlechtsumwandlung für Amerikas Veteranen abzuschaffen.
Und dieser Auftrag von Aetna ist ein gutes Beispiel dafür, wie private Krankenversicherer einige Aspekte des Prozesses der Geschlechtsumwandlung abdecken könnten, aber nicht alle.
Da die letzte Regel in Abschnitt 1557 umgesetzt wird, wird es wahrscheinlich mehr Gesundheitspläne geben, die sich irren, um die Geschlechtsumwandlungschirurgie abzudecken. Die Vanderbilt Universität kündigte im Juni 2016 an, dass sie damit beginnen würden, Geschlechtsumwandlungspraktiken im Rahmen ihres Gesundheitsplans zu behandeln, und die Stadt Portland, Maine, wird ab Januar 2017 damit beginnen, Transgender-spezifische Gesundheitsversorgung abzudecken.
Aber auch im Juni 2016 stimmte der Vorstand der Public Library of Cincinnati einstimmig dafür, dem aktuellen Versicherungsplan der Bibliothek keine Fahrer hinzuzufügen. Fahrer in Betracht gezogen Transgender Healthcare, bariatrische Chirurgie und Behandlung von Unfruchtbarkeit. Die Bibliothek hat eine Abdeckung durch Anthem, und der Träger bietet einen optionalen Reiter an, den die Bibliothek kaufen könnte, um Transgender-Gesundheitsversorgung abzudecken.
Eine Bibliothek gilt jedoch nicht als gedeckte Einheit gemäß Section 1557 des ACA, da ihr Hauptgeschäft nicht die Erbringung von Gesundheitsleistungen, Krankenversicherungen oder Gesundheitsdienstleistungen ist. Als solche sind sie ein Beispiel für eine Organisation, die möglicherweise nicht die Nichtdiskriminierungsanforderungen von Section 1557 in den Krankenversicherungsleistungen ihrer Angestellten erfüllen muss.
Eine Transgender-Pflegerin, die für die Dignity Health in San Francisco arbeitet, verklagte ihren Arbeitgeber im Juni 2016 aus Gründen der Diskriminierung, weil der Gesundheitsplan des Krankenhauses keine Behandlung von Gender-Dysphorie vorsieht. Praktisch alle Krankenhäuser sind in Abschnitt 1557 erfasst, aber das Krankenhaus behauptet, dass sein Gesundheitsplan für Mitarbeiter nicht diskriminierend ist, da er "Persönlichkeitsstörungen" im Allgemeinen nicht umfasst (im Gegensatz zu einer spezifischen Diskriminierung von Transgender-Mitarbeitern).
Die Klage argumentiert, dass Gender Dysphorie keine Persönlichkeitsstörung ist, aber der Fall unterstreicht die Tatsache, dass Abschnitt 1557 immer noch eine subjektive Interpretation von Fall zu Fall erlaubt.
Dieses Thema wird wahrscheinlich in den nächsten Jahren Gegenstand langwieriger rechtlicher Debatten sein, insbesondere angesichts der Tatsache, dass die wesentlichen Gesundheitsvorteile des ACA nicht ausdrücklich die Transgender-Gesundheitsversorgung umfassen und die Tatsache, dass in der endgültigen Regel des Section 1557 ausdrücklich nicht explizit vorgeschrieben ist medizinische Verfahren im Zusammenhang mit der Geschlechtsumwandlung, unabhängig von medizinischen Bedürfnissen.
> Quellen:
Abteilung für Gesundheit und Sozialdienste, Nichtdiskriminierung in Gesundheitsprogrammen und Aktivitäten , gültig ab 18. Juli 2016. Zugriff am 22/22/16.
Nationales Zentrum für Transgender-Gleichheit, kennen Sie Ihre Rechte: Medicare. Aufgerufen am 22/22/16.
United States Department of Justice, Überblick über Titel IX der Education Amendments von 1972, Zugriff am 22.06.16.
US-Repräsentantenhaus, Zusammenstellung des Gesetzes zum Schutz von Patienten und erschwinglichen Pflege, bis zum 1. Mai 2010 . Aufgerufen am 22/22/16.