Viele Ärzte glauben, dass die langfristige Verwendung von Protonenpumpenhemmern (PPIs) wie Prevacid (Lansoprazol) und Prilosec (Omeprazol) für gastroösophageale Refluxkrankheit (Sodbrennen) atrophische Gastritis im Körper (dh Korpus) des Magens verschlimmern kann - besonders bei Menschen mit H.-pylori- Infektion. Bemerkenswerterweise kann eine Infektion mit H. pylori zu Magengeschwüren und sogar Magenkrebs führen.
Zusätzlich zur Störung der Absorption dient die chronische atrophische Gastritis wahrscheinlich als prämaligne oder präkanzeröse Läsion, die eine Person für Magenkrebs prädisponiert (dh Adenokarzinom).
Unter der Annahme, dass die Langzeitanwendung von Medikamenten wie Prevacid und Prilosec bei Menschen mit H.-pylori- Infektion tatsächlich zu einer atrophischen Gastritis führt und somit das Risiko für Magenkrebs erhöht, was wäre der Mechanismus einer solchen Exazerbation?
Chronische atrophische Gastritis
Chronische atrophische Gastritis ist eine langfristige Entzündung der Magenschleimhaut. Es passiert häufiger bei älteren Menschen, kann aber auch bei jüngeren Menschen passieren. Bei vielen Menschen verursacht H. pylori , ein Bakterium, das auch Geschwüre verursacht, atrophische Gastritis. Andere Ursachen für atrophische Gastritis sind Autoimmunerkrankungen wie perniziöse Anämie, Hypersekretion (erhöhte Magensäuresekretion) und Umwelt.
Chronische atrophische Gastritis führt zur weitgehenden Zerstörung von Parietal- und Hauptzellen, die Magensäure- bzw. Magenenzyme produzieren.
Für die Verdauung werden Magensäure und Magenenzyme benötigt. Wenn genügend dieser Zellen verloren sind, entstehen verdauungsbedingte Komplikationen, einschließlich Cobalaminmangel (Vitamin B12), Eisenmangelanämie und Infektionen, die durch die Nahrung, die wir essen, verursacht werden.
Vitamin B12-Mangel ist das schwerwiegendste dieser Probleme und kann neurologische Probleme bei Patienten mit perniziöser Anämie oder Autoimmunkrankheit verursachen.
Bei Menschen, die PPIs zu lange einnehmen, ist Cobalaminmangel selten; die Anfälligkeit für bakterielle Infektionen nimmt jedoch zu. Bemerkenswerterweise tötet Magensäure Bakterien in unserer Nahrung, und wenn es wegen PPIs weniger Magensäure gibt, bleiben Bakterien virulent und können leichter infizieren.
Chronische atrophische Gastritis ist am besorgniserregendsten, weil sie eine Person für Magenkrebs prädisponiert, der tödlich ist und eine schlechte Prognose hat.
Vorgeschlagener Mechanismus für PPI-induzierte atrophische Gastritis bei Menschen mit H. Pylori
PPIs wie Prevacid und Prilosec wirken, indem sie die Produktion von Magensäure hemmen. Gastroösophagealen Reflux-Krankheit (GERD oder "saurem Reflux") tritt auf, wenn der untere Schließmuskel der Speiseröhre nicht richtig zu schließen, und Magensäure aus dem Magen in den Ösophagus sickert verursacht das Gefühl von Sodbrennen. Mit weniger Magensäure verringert sich dieses Gefühl von Sodbrennen.
Wenn die Magensäure abnimmt, werden die Gallensäuren löslicher. Gallensäuren sind chemorepellant , und im distalen oder unteren Teil des Magens (näher am Dünndarm) macht die erhöhte Konzentration von löslichen Gallensäuren die Umgebung unwirtlich für das Wachstum von atrophischen Gastritis verursachenden H. pylori . Proximal oder höher im Körper des Magens machen PPI jedoch ideale Bedingungen für das Wachstum von H. pylori .
Insbesondere bildet sich ein optimaler Gradient zwischen löslichen Galle- und menschlichen Plasmazellen, die chemoattraktiv sind ; Somit verschiebt sich die H. pylori- Kolonisierung zu der epithelialen Zellschicht stromaufwärts.
Mit anderen Worten, gemäß diesem vorgeschlagenen Mechanismus interferieren die Langzeitverwendung von PPI mit der chemischen Umgebung des Magens, was den Magenkörper zu einer idealen Heimat für H. pylori- Bakterien macht. Diese H. pylori- Bakterien verursachen dann eine atrophische Gastritis, die wiederum eine Person für die Entwicklung von Magenkrebs anfällig macht.
Medikamente wie Prevacid und Prilosec sind leicht verfügbar im Freiverkehr, und viele Menschen neigen dazu, sich selbst zu behandeln. Obwohl PPI sind in der Regel sicher und am wirksamsten bei der Behandlung von GERD, wenn diese vorgeschlagene H. pylori- vermittelten atrophischen Gastritis-Mechanismus wahr waren, dann es wäre wahrscheinlich eine gute Idee für Sie, einen Arzt konsultieren, bevor Sie PPIs für eine lange Zeit nehmen.
Genauer gesagt wird Ihr Arzt Sie wahrscheinlich auf eine H. pylori- Infektion testen und Sie für eine solche Infektion behandeln (dh eine Dreifachtherapie), bevor Sie eine Langzeit-PPI-Therapie erhalten.
Lasst uns jetzt einen Schraubenschlüssel in diese Erklärung werfen. In einem Cochrane-Review aus dem Jahr 2014 haben Forscher Daten aus sieben randomisierten Kontrollstudien (1789 Forschungsteilnehmer) gepoolt und festgestellt, dass PPIs das Risiko einer atrophischen Gastritis auch bei Patienten mit einer H. pylori-Infektion nicht erhöhen . Wenn PPI das Risiko einer atrophischen Gastritis nicht erhöhen, würde es keine signifikante präkanzeröse Läsion geben, die später das Stadium für Magenkrebs bereiten könnte.
Ein Wort von
Letztendlich, wenn Sie oder jemand, den Sie lieben, schweres Sodbrennen hat, das trotz allem, was wir bisher postuliert haben, anhält, ist es definitiv eine gute Idee, einen Arzt zu sehen. Lassen Sie Ihren Arzt entscheiden, ob Sie eine Langzeit-PPI-Therapie erhalten möchten. (Fühlen Sie sich jedoch frei, nach H.-pylori- Tests und -Behandlungen zu fragen.) Nur weil ein Medikament ohne weiteres rezeptfrei erhältlich ist, bedeutet dies nicht, dass Sie es ohne Rücksprache mit einem Arzt nehmen sollten, besonders für längere Zeit.
> Quellen:
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