Kann PrEP-Strategie verwendet werden, um HIV-Arbeit für Herpes zu verhindern?
Valtrex (Valaciclovir) , Zovirax (Aciclovir) und Famvir (Famciclovir) sind drei Medikamente, die häufig zur Behandlung von Herpes genitalis eingesetzt werden . Menschen, die wiederkehrende Herpes haben, werden sie in der Regel in der Nähe haben, so dass sie, wenn das charakteristische Kribbeln und der Schmerz auftreten, sofort einen Kurs beginnen und die Schwere einer Episode abschwächen oder reduzieren können.
Da das Übertragungsrisiko bei sichtbaren Wunden am höchsten ist, ist es wichtig, dass Ausbrüche vermieden werden, um die Weitergabe des Virus an andere zu verhindern.
Aber selbst wenn es keine sichtbaren Symptome gibt, kann dennoch eine Übertragung stattfinden. Dies ist eine der Herausforderungen, denen sich Paare stellen müssen, wenn ein Partner Herpes hat und der andere nicht.
Aus diesem Grund haben einige nicht infizierte Partner Valtrex vor dem Geschlechtsverkehr eingenommen, weil sie glauben, dass dies ihr Infektionsrisiko verringern könnte. Es ist eine Praxis, die allgemein als Präexpositionsprophylaxe (PrEP ) bekannt ist, bei der ein Medikament zur Vorbeugung und nicht zur Behandlung einer Infektionskrankheit verwendet wird.
Es ist eine weit verbreitete Praxis , um HIV zu verhindern , aber gelten die gleichen Prinzipien für Herpes?
Understanding Pre-Exposure Prophylaxis
Mit HIV PrEP kann die tägliche Einnahme des Medikaments Truvada (Tenofovir plus Emtricitabin) das Risiko einer HIV-Infektion um 90 Prozent oder mehr reduzieren. Dies geschieht, indem eine hohe Konzentration von Truvada im Blut aufrechterhalten wird, so dass, wenn HIV auftritt, das Medikament es an der Stelle der Exposition schnell neutralisieren kann.
Um die Strategie zum Laufen zu bringen, muss eine Person jedoch die Droge kontinuierlich einnehmen, idealerweise sieben Tage pro Woche.
Es gibt jedoch einige Beweise dafür, dass Männer, die Sex mit Männern haben, einen ausreichenden Schutz mit nur drei Dosen pro Woche erreichen können. Frauen hingegen benötigen möglicherweise eine nahezu perfekte Haftung, um das gleiche Maß an Schutz zu erreichen. (Laborstudien haben gezeigt, dass das Medikament im rektalen Gewebe besser verfügbar ist als zervikovaginales Gewebe, was die Unterschiede im Schutz erklärt.)
Aus der Sicht von Herpes hat es jedoch wenig Forschung über die Vorbelastungsvorteile von Anti-Herpes-Medikamenten gegeben. Dies liegt zum Teil daran, dass Herpes nicht das gleiche Risiko für Tod und Krankheit trägt wie HIV. Aber erklärt das allein, warum wir uns die Aussichten nicht genauer angesehen haben?
Herausforderungen für die Herpes-Vorexpositionsprophylaxe
Bereits im Jahr 2003 führte der Hersteller von Valtrex Studien durch, um festzustellen, ob der tägliche Gebrauch des Medikaments durch den infizierten Partner einen umfassenden Schutz der nicht infizierten Person gewährleisten würde. Was sie nicht überraschend fanden, war, dass im Verlauf von acht Monaten eine tägliche 500-mg-Dosis Valtrex das Risiko um 48 Prozent reduzierte.
Bis heute wurde jedoch keine solche Studie durchgeführt, um zu sehen, ob das Gleiche passieren würde, wenn die Situation umgedreht würde, und der nicht infizierte Partner Valtrex anstelle des infizierten Partners genommen hätte. Und der Grund dafür ist einfach: Es wäre unmoralisch, dies zu tun. Wenn die Prämisse fehlschlagen würde, wäre der infizierte Partner unnötigerweise in Gefahr gebracht worden, und das wäre falsch.
Und basierend auf dem, was wir über die Droge wissen, würde es wahrscheinlich scheitern. Damit Herpes-PrEP funktioniert, müsste das Medikament auf einem konstant hohen Niveau im Blutkreislauf bleiben, um einen Schutzschild zu bieten, und hier würde das Modell wahrscheinlich auseinander fallen.
Es ist einfache Mathematik. Valaciclovir, Acyclovir und Famciclovir haben jeweils eine Arzneimittel-Halbwertszeit von nur 2,5 bis 3,3 Stunden und eine intrazelluläre Halbwertszeit von 10, was bedeutet, dass sie sehr schnell aus dem Körper ausgeschieden wird. Bei Truvada beträgt die Halbwertszeit des Medikaments 17 Stunden und die intrazelluläre Halbwertzeit mehr als 60 Stunden. HIV PrEP funktioniert, weil die Wirkstoffkonzentration zwischen den Dosen für eine lange Zeit stabil bleibt.
Damit Valtrex dasselbe macht, müsste eine Person mehrere Dosen täglich einnehmen. Dies wäre nicht nur unpraktisch, sondern auch überflüssig, da Kondome Schutz vor Herpes genitalis bieten.
Als Präventionsinstrument sind Kondome weit davon entfernt, perfekt zu sein , aber sie sind leichter einzuhalten als jeden Tag Medikamente einzunehmen.
HIV PrEP als Herpes PrEP?
Interessanterweise fanden die Wissenschaftler kürzlich heraus, dass Personen, die HIV PrEP einnahmen, innerhalb des Konstrukts einer engagierten Beziehung eine 33 Prozent geringere Wahrscheinlichkeit hatten, Genitalherpes von einem infizierten Partner zu bekommen als diejenigen, bei denen dies nicht der Fall war.
Um diesen Vorteil zu erreichen, müsste die Person eine nahezu perfekte Medikamentenadhärenz beibehalten, eine Aufgabe, die schwieriger ist, als es scheint . Als eine praktische Lösung zur Verhinderung von Herpes, unabhängig von HIV, wäre es auch unrealistisch angesichts des Risikos langfristiger Arzneimittelnebenwirkungen (einschließlich Nierenfunktionsstörung und Knochenmineralverlust).
In diesem Sinne ist der beste Weg, Herpes genitalis zu vermeiden, sowohl grundlegend als auch praktisch:
- Verwenden Sie Kondome konsequent, ob Läsionen vorhanden sind oder nicht.
- Begrenzen Sie Ihre Anzahl an Sexpartnern.
- Vermeiden Sie Sex, wenn sichtbare Läsionen oder Wunden an den Genitalien, Anus oder Mund vorhanden sind.
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