Identifizieren der Hindernisse für die PrEP-Nutzung
Es wurde gezeigt, dass die tägliche Anwendung des antiretroviralen Medikaments Truvada das Infektionsrisiko bei HIV-negativen Personen in einer serodiskordanten Beziehung signifikant reduzieren kann (dh wenn ein Partner HIV-positiv und der andere HIV-negativ ist). Die Strategie, die als Präexpositionsprophylaxe (oder PrEP) bekannt ist, reduziert nachweislich das Transmissionsrisiko um etwa 62 Prozent auf 75 Prozent, wenn es mit konstanter, ununterbrochener Adhärenz eingenommen wird.
Aus statistischer Sicht unterstützen die Zahlen die Verwendung von PrEP als Teil einer umfassenden HIV-Präventionsstrategie. Aus der Perspektive des realen Lebens mögen die Zahlen jedoch nicht so überzeugend sein, und die Worte "konsistent" und "ununterbrochen" stellen potenzielle Barrieren für diejenigen dar, die sich sonst einschreiben könnten.
In der Tat, laut der Industrieforschung, hatten nur 1.774 Menschen in den USA zwischen Januar 2011 und März 2013 Rezepte für Truvada für PrEP gefüllt. Bis Juli 2016 war diese Zahl auf etwa 76.000 angewachsen. Das ist immer noch eine bescheidene Zahl, wenn man bedenkt, dass jedes Jahr 50.000 neue HIV-Infektionen in den USA auftreten.
Die Zahlen bringen viele der Fragen ins Rampenlicht, die PrEP in einer Forschungsumgebung ideal machen, aber weniger, wenn es in den Kontext der realen Welt gestellt wird. Und es ist nicht nur eine Frage der Bildung oder des Bewusstseins (obwohl dies Schlüsselfaktoren sind). Klar ist da noch etwas anderes.
Die Auswirkungen von Preis und Einhaltung
Eine von den US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) durchgeführte Umfrage aus dem Jahr 2012 ergab, dass mehr als ein Drittel der HIV-positiven Amerikaner mit antiretroviraler Therapie (ART) nicht in der Lage sind, die tägliche Adhärenz zu halten bezieht sich direkt auf Dauer und Lebensqualität.
Können wir erwarten, dass die Hindernisse für Menschen, die ART nicht für das "Überleben" per se, sondern für die HIV-Prävention einnehmen, weniger sind? Während bekannt ist, dass Kondome einen weitaus besseren Schutz bieten, zeigen Statistiken, dass sie bestenfalls in zwei von drei sexuellen Handlungen eingesetzt werden.
Während einige fragen mögen "Wie schwierig kann es sein, eine kleine Pille pro Tag einzunehmen?", Zeigen die meisten Untersuchungen, dass die tägliche Einhaltung eine zu große Hürde ist, die überwunden werden muss. Beachten Sie, dass chronische Medikamente für Diabetes oder Herzerkrankungen nur 70% der Adhärenz benötigen (oder das Äquivalent von neun versäumten Dosen pro Monat). Im Gegensatz dazu erfordert PrEP eine nahezu perfekte Haftung, um die Schutzziele zu erreichen.
Mehrere aktuelle Studien bestätigen die Herausforderungen. Im Jahr 2013 wurde die VOICE-Studie - die den Einsatz von PrEP bei 5.029 gefährdeten afrikanischen Frauen untersuchte - für zwecklos erklärt, als sich zeigte, dass nur 30 Prozent die tägliche Therapietreue einhalten konnten. Ähnliche Ergebnisse wurden in der FEM-PrEP-Studie gesehen, die wegen der niedrigen Adhärenzraten unter denen, die täglich Truvada einnahmen, ebenfalls eingestellt wurde.
Angesichts dieser Studien und der unter den Erwartungen liegenden Anzahl von PrEP-Registranten muss möglicherweise mehr Wert auf gezielte Bildung gelegt werden, wobei Menschen in serodiskordanten Beziehungen ( einschließlich derer, die schwanger werden wollen ) über PrEP als Kurs der allgemeinen Familie beraten werden üben, anstatt nur in einer spezialisierten HIV-Umgebung.
Die politischen Entscheidungsträger müssen möglicherweise auch prüfen, ob die Kosten von PrEP, die auf etwa 12.000 USD pro Jahr geschätzt werden, ein einschränkender Faktor für Versicherte sein können, die ihre Verwendung nicht vollständig abdecken.
In einer 2013 durchgeführten Umfrage unter US-amerikanischen und kanadischen Spezialisten für Infektionskrankheiten befürworteten 74 Prozent die Verwendung von PrEP auf einer breiten Bevölkerungsbasis. Von dieser Gruppe verschrieben jedoch nur 9% sie tatsächlich an Patienten.
Es ist zu hoffen, dass die Empfehlungen der CDC vom Mai 2014, die die Verwendung von PrEP in Populationen mit hohem Infektionsrisiko fordern, die verzögerten Einschreibungen in den von der CDC ins Visier genommenen US-Gruppen erhöhen werden:
- Männer, die Sex mit Männern haben (MSM) , die keine Kondome benutzen ;
- HIV-negative Personen, die regelmäßig Sex mit einer HIV-positiven Person haben;
- injizierende Drogenkonsumenten (IDU) und
- Heterosexuelle, die Sex mit Risikopartnern haben.
Quellen:
Rawlings K., Mera R., Pechonkina A., et al. "Status von Truvada für die HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP) in den USA: eine frühe Analyse der Medikamentenverwertung." 53. ICAAC Interscience Konferenz über antimikrobielle Wirkstoffe und Chemotherapie; Denver, Colorado; 10. bis 13. September 2013; Zusammenfassung H-663a.
US-Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV in den Vereinigten Staaten : Die Phasen der Sorge." Atlanta, Georgia; veröffentlicht im Juli 2012.
Anderson, J. "Kondomgebrauch und HIV-Risiko unter US-Erwachsenen." American Journal für öffentliche Gesundheit. Juni 2003; 93 (6): 912-914.
Microbicides Trial Network (MTN). "MTN Erklärung über die Entscheidung, die Verwendung von oral verabreichten Tenofovir-Tabletten in VOICE, einer wichtigen HIV-Präventionsstudie bei Frauen, einzustellen." Pressemitteilung vom 28. September 2011
Nationales Institut für Allergien und Infektionskrankheiten (NIAID). "Die FEM-PrEP HIV-Präventionsstudie und ihre Auswirkungen auf die NIAID-Forschung." Bethesda, Maryland; Pressemitteilung vom 18. April 2011