Bessere Präventivstrategien reduzieren das HIV-Übertragungsrisiko
Laut dem gemeinsamen HIV / Aids-Programm der Vereinten Nationen ist fast die Hälfte aller HIV-infizierten Paare in der Welt serodiskontant, was bedeutet, dass ein Partner HIV-positiv und der andere HIV-negativ ist. Heute gibt es allein in den USA schätzungsweise über 140.000 serodiskriminante heterosexuelle Paare, von denen viele im gebärfähigen Alter sind.
Mit erheblichen Fortschritten in der antiretroviralen Therapie (ART) und anderen präventiven Maßnahmen haben serodiskordante Paare weitaus mehr Möglichkeiten, schwanger zu werden, als jemals zuvor - sie erlauben eine Schwangerschaft und minimieren gleichzeitig das Risiko einer Übertragung auf das Kind und den nicht infizierten Partner.
Voreingenommenheit Überlegungen
Heute ist allgemein anerkannt, dass der richtige Gebrauch von antiretroviralen Medikamenten das Infektionsrisiko bei HIV-serodiskontierenden Partnern dramatisch reduzieren kann, indem:
- Sicherstellen, dass der HIV-positive Partner die Infektiosität reduziert hat, indem die Viruslast auf nicht nachweisbarem Niveau gehalten wurde (eine Strategie, die als Behandlung wie Prävention oder TasP bekannt ist)
- dem HIV-negativen Partner die Möglichkeit eines zusätzlichen Schutzes durch Präexpositionsprophylaxe (PrEP) bieten
Bei Paaren, die sowohl TasP als auch PrEP verwenden, ist das Übertragungsrisiko signifikant verringert. Untersuchungen aus der laufenden PARTNERS-Studie zeigten, dass von 1.166 Paaren, die von September 2010 bis Mai 2014 an einer Studie teilnahmen, nur 11 HIV-negative Partner infiziert waren.
Allerdings zeigten genetische Tests auch, dass alle elf von jemandem außerhalb der Beziehung infiziert waren, was bedeutet, dass niemand in einer vermutlich monogamen Beziehung infiziert war.
Es ist jedoch wichtig anzumerken, dass diese Interventionen das Risiko zwar um bis zu 96 Prozent bzw. 74 Prozent minimieren können, sie jedoch nicht vollständig eliminieren.
Eine Reihe anderer Faktoren, einschließlich HIV-Medikamentenadhärenz und Genitaltrakt-Infektionen, können viele der Vorteile von TasP oder PrEP zurücknehmen, wenn sie nicht richtig behandelt und behandelt werden.
Neuere Studien haben auch gezeigt, dass eine Person mit einer nicht nachweisbaren Plasmaviruslast nicht notwendigerweise eine nicht nachweisbare genitale Viruslast aufweist. Während ein Bluttest ein geringes Infektiositätsrisiko vermuten lässt, kann das Risiko auf individueller Ebene bestehen bleiben. Daher ist es wichtig, vor der Durchführung einer Maßnahme eine Vorabberatung durch einen qualifizierten Spezialisten zu suchen. Pillen allein sind nicht die Lösung.
Wenn die Partnerin HIV-positiv ist
In einer Beziehung, in der die Frau positiv und der Mann negativ ist, ist die sicherste Option die inter-uterine Insemination (auch bekannt als künstliche Befruchtung oder IUI). Es beseitigt die Notwendigkeit für Geschlechtsverkehr und ermöglicht die Selbstbesamung mit dem Sperma des Partners.
Dies ist jedoch möglicherweise für einige nicht praktikabel, entweder aufgrund von Kosten oder anderen Faktoren. Es ist daher nicht unangemessen, die Konzeption durch ungeschützten Geschlechtsverkehr zu untersuchen, da Maßnahmen zur Minimierung des Übertragungsrisikos bestehen.
In solchen Fällen würde die Frau auf eine geeignete ART gesetzt werden, wenn sie noch nicht verschrieben wurde, um eine anhaltende Viruslast zu erreichen, die nicht nachweisbar ist.
Dies verringert nicht nur das Potenzial für die Übertragung von Frauen auf Männer, sondern verringert auch das Risiko einer Mutter-Kind-Infektion.
Sobald die maximale virale Suppression erreicht ist, kann der zeitgesteuerte ungeschützte Geschlechtsverkehr unter Verwendung von Ovulationsdetektionsverfahren das Risiko weiter reduzieren. Kondome sollten zu allen anderen Zeiten verwendet werden. Die Verwendung von PrEP beim männlichen Partner kann auch zusätzlichen Schutz bieten, obwohl die Ergebnisse aus Studien, in denen die Verwendung von PrEP in der Schwangerschaft untersucht wurde, noch ausstehen.
Vor der Einleitung von PrEP sollte der männliche Partner auf HIV, Hepatitis B und andere sexuell übertragbare Krankheiten untersucht sowie eine Basisanalyse der Nierenenzyme erhalten .
Eine regelmäßige Überwachung sollte durchgeführt werden, um Nebenwirkungen der Behandlung, einschließlich Nierenfunktionsstörungen und anderer potenzieller Toxizitäten zu vermeiden. Darüber hinaus sollten sowohl der weibliche als auch der männliche Partner auf Infektionen des Genitaltrakts untersucht werden. Wenn eine Infektion gefunden wird, sollte sie behandelt und gelöst werden, bevor ein Empfängnisversuch unternommen wird.
Sobald eine Schwangerschaft bestätigt wurde, wird die ART bei der Partnerin fortgesetzt, wobei die aktuellen Richtlinien unabhängig von der CD4-Anzahl eine dauerhafte, lebenslange Therapie empfehlen. Alle anderen Bestimmungen zur Prävention der Mutter-Kind-Übertragung würden dann umgesetzt, einschließlich der Option für einen geplanten Kaiserschnitt und die Verabreichung postnataler prophylaktischer Medikamente für das Neugeborene.
Wenn der männliche Partner HIV-positiv ist
In einer Beziehung, in der der Mann positiv ist und die Frau negativ ist, kann das Waschen von Sperma, gekoppelt mit entweder IUI oder In-vitro-Fertilisation (IVF), das sicherste Mittel zur Empfängnis darstellen. Das Waschen der Spermien wird durchgeführt, indem die Spermien von der infizierten Samenflüssigkeit getrennt werden, wobei die erstere nach der Bestimmung des Zeitpunkts des Eisprungs in die Gebärmutter gelegt wird.
Wenn weder IUI noch IVF eine Option sind - mit einem IUI von 895 US-Dollar und einem IVF von durchschnittlich 12.000 US-Dollar -, sollten Überlegungen angestellt werden, um sicherere "natürliche" Methoden der Empfängnis zu erkunden.
Es wird dringend empfohlen, zu Beginn eine Samenanalyse durchzuführen. Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass HIV (und möglicherweise antiretrovirale Therapie) mit einer höheren Prävalenz von Spermienanomalien in Verbindung gebracht werden kann, einschließlich niedriger Spermienzahl und geringer Beweglichkeit. Wenn solche Anomalien nicht diagnostiziert werden, kann die Frau unnötigen Risiken ausgesetzt werden, mit einer geringen oder gar keiner Chance auf eine Schwangerschaft.
Sobald die Fruchtbarkeitsfähigkeit bestätigt ist, wäre es in erster Linie wichtig, den männlichen Partner auf ART zu stellen, um eine anhaltende, nicht nachweisbare Viruslast zu erreichen. Die Partnerin kann dann die Verwendung von PrEP untersuchen, um das Risiko weiter zu minimieren, mit ähnlichen Empfehlungen für Voruntersuchungen und Follow-up.
Ungeschützter Geschlechtsverkehr sollte genau auf den Eisprung eingestellt werden, wobei Standard-Nachweismethoden und / oder Ovulationsprädiktor-Kits wie der Clearblue Easy- oder First Response- Urintest verwendet werden. Kondome sollten zu allen anderen Zeiten verwendet werden.
Sobald eine Schwangerschaft bestätigt wurde, sollte die weibliche Partnerin im Rahmen des routinemäßigen Panels der perinatalen Tests auf HIV getestet werden. Sie sollte auch über die fortgesetzte Verwendung von Kondomen sowie die Symptome des akuten Retrovirus-Syndroms (ARS) beraten werden, um eine mögliche HIV-Infektion besser identifizieren zu können.
Es wird weiterhin empfohlen, dass ein zweiter HIV-Test während des dritten Trimesters der Schwangerschaft durchgeführt wird, vorzugsweise vor 36 Wochen, oder dass ein schneller HIV-Test zum Zeitpunkt der Entbindung für diejenigen gegeben wird, die während des dritten Trimesters nicht getestet haben. Im Falle einer HIV-Infektion sollten geeignete Maßnahmen ergriffen werden, um das Risiko einer perinatalen Übertragung zu reduzieren, einschließlich der Einleitung einer geeigneten antiretroviralen Prophylaxe und der Berücksichtigung eines elektiven Kaiserschnitts.
> Quellen:
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