Empfehlungen des US-Gesundheitsministeriums
Im Mai 2014 überarbeitete das US-Ministerium für Gesundheit und Sozialdienste (DHHS) seine HIV-Behandlungsrichtlinien und empfahl die Durchführung einer antiretroviralen Therapie (ART) bei allen Erwachsenen, bei denen HIV diagnostiziert wurde, unabhängig von der CD4-Zahl oder dem Stadium der Erkrankung .
Die Empfehlungen, die zuvor für ART bei CD4 gefordert wurden, zählen unter 500 Zellen / ml, mit einer moderaten Empfehlung für ART bei Zählungen über 500 Zellen / ml.
Grund für die HIV-Behandlung auf Diagnose
Die DHHS-Entscheidung wird durch Beweise gestützt, dass eine frühzeitige Behandlung mit einer Reihe von positiven Ergebnissen verbunden ist, nämlich:
- eine Verringerung des Risikos von Tod und Krankheiten im Zusammenhang mit dem Fortschreiten der HIV-Krankheit.
- eine Verringerung des Risikos der Übertragung von Mutter zu Kind.
- eine Verringerung des Risikos der Übertragung von einer Person mit HIV infiziert.
Die letztgenannte Empfehlung wird durch Beweise gestützt, dass die Verwendung von ART die Infektiosität einer Person mit HIV, eine Strategie, die allgemein als Behandlung als Prävention (TasP) bekannt ist, signifikant verringern kann.
Es wurde weiter gezeigt, dass Personen, die eine sofortige ART erhalten, 53% weniger wahrscheinlich eine ernsthafte Krankheit sowohl in Bezug auf HIV als auch in Bezug auf andere, als eine Person, bei der ART verzögert ist, entwickeln.
Darüber hinaus ermöglicht die frühe ART nicht nur bessere Ergebnisse, sondern auch ein längeres Leben. Forschern der nordamerikanischen AIDS-Kohortenkooperation für Forschung und Design (NA-ACCORD) zufolge kann eine 20-jährige HIV-infizierte Person jetzt erwarten, bis Anfang der 70er Jahre zu leben, wenn sie zum Zeitpunkt der Diagnose behandelt wird.
Im Gegensatz dazu kann die Verzögerung der ART, bis die CD4-Anzahl einer Person unter 200 Zellen / ml fällt, die Lebenserwartung dieser Person um durchschnittlich 15 Jahre reduzieren.
Empfehlungen für die Erstlinientherapie bei unbehandelten Erwachsenen
Für bisher unbehandelte ("behandlung naive") Patienten empfiehlt das US-Gremium derzeit eine von sechs Medikamentenregimen als bevorzugte Optionen für die Erstlinientherapie:
- Triumeq (Dolutegravir + Abacavir + Lamivudin), einmal täglich eingenommen
- Tivicay (Dolutegravir) + Truvada (Tenofovir + Emtricitabin), einmal täglich eingenommen
- Stribild (Elvitegravir + Cobicistat + Tenofovir + Emtricitabin), einmal täglich eingenommen
- Genvoya (Elvitegravir + Cobicistat + Tenofovir AF + Emtricitabin), einmal täglich eingenommen
- Isentress (Rategravir) + Truvada (Tenofovir + Emtricitabin), einmal täglich eingenommen
- Prezista (Darunavir) + Norvir (Ritonavir) + Truvada (Tenofovir + Emtricitabin), einmal täglich eingenommen
Die primäre Begründung für den bevorzugten DHHS-Status umfasst die geringe Tablettenbelastung, den einfachen Dosierungsplan, das reduzierte Nebenwirkungsprofil und die hohe Barriere gegen Arzneimittelresistenz.
Da bestimmte Bedingungen einige von der Einnahme der bevorzugten Optionen ausschließen können (wie zB Truvada bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion), listet das DHHS sechs alternative Behandlungsschemata für die Erstlinientherapie auf:
- Atripla (Efavirenz + Tenofovir + Emtricitabin), einmal täglich eingenommen
- Complara (Rilpivirin + Tenofovir + Emtricitabin), einmal täglich eingenommen
- Evotaz (Atazanavir + Cobicistat) + Truvada (Tenofovir + Emtricitabin), einmal täglich eingenommen
- Reyataz (Atazanavir) + Norvir (Ritonavir) + Truvada (Tenofovir + Emtricitabin), einmal täglich eingenommen
- Prezcobix (Darunavir + Cobicistat) oder Prezista (Darunavir) + Norvir (Ritonavir) in Verbindung mit Epzicom (Abacavir + Lamivudin), einmal täglich
Quellen:
Ministerium für Gesundheit und soziale Dienste (DHHS). "Richtlinien für die Verwendung von antiretroviralen Mitteln in HIV-1-infizierten Erwachsenen und Jugendlichen." Rockville, Maryland.
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