Empfehlungen des US-Gesundheitsdienstes
Im Jahr 1996 veröffentlichte der US Public Health Service (USPHS) die erste Anleitung zur Verwendung von antiretroviralen Medikamenten (ARVs) als Postexpositionsprophylaxe (PEP) bei berufsbedingter Exposition gegenüber HIV durch medizinisches Personal (HCP).
Im August 2013 aktualisierte die USPHS die Richtlinien zum vierten Mal und stützte ihre Empfehlungen auf die Verfügbarkeit und Wirksamkeit von ARVs der neueren Generation sowie auf aktuelle Daten zur Langzeitsicherheit von ARVs, die zuvor für die Verwendung freigegeben wurden.
Zu den Überlegungen des Review Panels:
- Gesamteffektivität der Kandidaten-ARVs
- Verträglichkeit und Toxizitäten
- Arzneimittelsicherheit in der Schwangerschaft und während der Stillzeit
- Tablettenbelastung und Häufigkeit der Dosierung
Berufsbedingte Exposition definieren
Die Exposition gegenüber HIV unter HCP ist definiert als entweder eine perkutane Verletzung (z. B. ein Nadelstich oder ein Schnitt von einem scharfen Gegenstand) oder ein Kontakt von Schleimhaut oder nicht intakter Haut (z. B. aufgesprungen, abgerieben oder mit Dermatitis befallen) mit HIV-infiziertem Blut , Gewebe oder andere Körperflüssigkeiten, die als potentiell infektiös gelten.
Dazu gehören Zerebrospinalflüssigkeit, Fruchtwasser, Perikardflüssigkeit (Flüssigkeit aus der Membran, die das Gehör umgibt), Synovialflüssigkeit (Flüssigkeit aus den Gelenken), Pleuraflüssigkeit (Flüssigkeit aus den die Lunge umgebenden Membranen); und Peritonealflüssigkeit (Schmierflüssigkeiten aus der Bauchhöhle).
Kot, Nasensekret, Speichel, Sputum, Schweiß, Tränen, Urin und Erbrochenes gelten nicht als potentiell infektiös, es sei denn, sie sind sichtbar blutig.
Darüber hinaus, während menschliche Bisse einzeln ausgewertet werden sollten, gab es keine dokumentierten Fälle von HIV-Übertragung durch menschliche Bisse im Gesundheitswesen.
Wichtige Änderungen in den USPHS-Richtlinien
Die früheren Richtlinien, die 2005 herausgegeben wurden, empfahlen, dass der Schweregrad der Exposition beurteilt werden sollte, um zu bestimmen, ob zwei oder mehr ARVs verwendet werden sollten.
Diese Empfehlung ist vollständig weggefallen, und die USPHS befürwortet nun die Verwendung von drei oder mehr ARV für alle beruflichen Expositionen.
Die aktualisierten Leitlinien legen ferner nahe, dass die Verwendung von Antigen / Antikörper-Tests der vierten Generation den Testzeitraum nach der Behandlung von sechs Monaten auf vier Monate reduzieren könnte.
Überblick über die Leitlinien
Bei beruflicher HIV-Exposition:
- PEP sollte sofort umgesetzt werden, idealerweise innerhalb von Stunden nach der Exposition. Fachliche Beratung sollte immer gesucht werden, aber nicht auf Kosten der Verzögerung der Therapie.
- Ein HIV- Ausgangstest würde durchgeführt werden, um den HIV-Status des HCP zu bestimmen. Wenn möglich, sollte der HIV-Status des Ausgangspatienten gesucht werden, um die richtige Verwendung von PEP zu unterstützen.
- Drei oder mehr ARVs würden auf der Grundlage eines günstigen Nebenwirkungsprofils und eines geeigneten Dosierungsschemas verschrieben werden. (Siehe empfohlene Medikamentenoptionen , unten.) Eine bekannte oder vermutete Schwangerschaft (oder das Stillen) würde die Auswahl der Medikamente in einigen weiter bestimmen.
- Zusätzlich zu einem HIV-Ausgangstest sollte der HCP die notwendigen Baseline-Labortests erhalten , um Drogentoxizitäten zu antizipieren. Die Tests sollten minimal ein komplettes Blutbild (CBC) sowie Nieren- und Leberfunktionstests umfassen.
- PEP würde beginnen und für den Verlauf von 28 Tagen fortfahren. Vorbereitende Beratung sollte zur Verfügung gestellt werden, um die richtige Einhaltung , mögliche Nebenwirkungen und mögliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten zu adressieren.
- Follow-up-Termine sollten innerhalb von 72 Stunden nach der Exposition beginnen und Follow-up-HIV-Tests und Beratung einschließen. Eine zweite Laborüberwachung auf Drogentoxizitäten sollte nach zwei Wochen durchgeführt werden.
- Danach sollte der HIV-Test sechs Wochen, zwölf Wochen und sechs Monate nach der Exposition durchgeführt werden. Wenn ein HIV-p24-Antigen / HIV-Antikörpertest der vierten Generation verwendet wird, können Nachuntersuchungen sechs Wochen und vier Monate nach der Exposition durchgeführt werden.
Empfohlene Medikamentenoptionen
Die USPHS empfiehlt die Anwendung von Viread (Tenofovir) und Emtriva (Emtricitabin) - oder die Kombination von zwei Arzneimitteln in der Einzelpillenformulierung Truvada -plus Isentress (Raltegravir) zur PEP bei beruflicher Exposition.
Alternativen für diese Medikamente können bei einer zugrunde liegenden Nierenerkrankung oder anderen Erkrankungen, die der Verwendung der vorgeschlagenen Medikamente widersprechen könnte, verwendet werden.
Viramune (Nevirapin) sollte niemals für PEP verschrieben werden, während ARV, die nicht routinemäßig für PEP empfohlen werden, vermieden werden sollten. Dazu gehören Videx (Didanosin) und Aptivus (Tipranavir) sowie die Kombination von Zerit (Stavudin) und Videx.
> Quelle:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; et al. "Die Richtlinien des US-Gesundheitsdienstes für das Management berufsbedingter Expositionen gegenüber dem humanen Immundefizienzvirus und die Empfehlungen für die Postexpositionsprophylaxe wurden aktualisiert." Infektionskontrolle und Krankenhausepidemiologie. 6. August 2013; 34 (9): 875-892.