Etwa 1 Prozent aller bösartigen Erkrankungen betreffen die Schilddrüse und Schilddrüsenkrebs ist dreimal häufiger bei Frauen. In westlichen Ländern mit einem ausreichenden Jodgehalt in Nahrungsquellen ist eine bemerkenswerte Mehrheit dieser Krebsarten eine Form von differenziertem Schilddrüsenkrebs, der als papilläres Schilddrüsenkarzinom bezeichnet wird . Glücklicherweise sind Fernmetastasen bei Erwachsenen mit papillärem Schilddrüsenkarzinom seltener.
Fernmetastasen, die an das Kreislaufsystem (hämatogene Streuung) und an anatomische Stellen wie Lunge und Knochen angreifen, sind jedoch häufiger bei einem anderen differenzierten Schilddrüsenkrebs, dem follikulären Schilddrüsenkarzinom . Schrecklicherweise können solche Metastasen ein Symptom sein! Leider reagieren einige dieser Patienten mit follikulärem Schilddrüsenkarzinom nicht auf eine Strahlentherapie (Radioiod) nach Entfernung der Schilddrüse. Für solche Patientengruppen mit refraktärem, differenziertem Schilddrüsenkrebs kann das Medikament Lenvatinib (Lenvima) helfen. Bemerkenswerterweise kommt Lenvatinib in Kapselform.
Mehr über differenzierten Schilddrüsenkrebs
Sowohl papilläres als auch follikuläres Schilddrüsenkarzinom stammen von follikulären Epithelzellen in der Schilddrüse. Sie werden durch architektonische und nukleare Unterschiede diagnostiziert. Fünfundneunzig Prozent der Schilddrüsenkarzinome sind sporadisch, ohne dass eine familiäre Vererbung festgestellt wurde.
Externe Strahlung ist der einzige nachgewiesene Risikofaktor für Schilddrüsenkrebs und differentielles Schilddrüsenkarzinom - genauer gesagt papilläres Schilddrüsenkarzinom -, Jodüberschuss oder -mangel kann jedoch ebenfalls eine Rolle spielen.
Bei Schilddrüsenkrebs sind Schilddrüsenknoten oder "Klumpen" am häufigsten vorkommende Symptome . Da solche Knoten in der Schilddrüse normalerweise "kalt" sind, ist die Feinnadelaspiration (eine Art Biopsie) ein guter Weg, um diese Tumoren zu diagnostizieren.
Differenzierter Schilddrüsenkrebs wird zunächst operativ behandelt, wobei das Ausmaß - radikaler oder konservativer - umstritten ist und von der Beteiligung sowohl der Schilddrüse als auch der Lymphknoten abhängt. Bei follikulärem Schilddrüsenkrebs, der weithin invasiv ist (Fernmetastasen), muss die gesamte Schilddrüse entfernt werden, damit Radiojod eingenommen werden kann.
Bemerkenswerterweise ist follikuläres Schilddrüsenkarzinom am häufigsten bei Menschen in ihren 50ern und 60ern, und sobald es metastasiert, beträgt die 10-Jahres-Überlebensrate 10 Prozent. (Insgesamt starben im Jahr 2014 1.890 Menschen in den USA an Schilddrüsenkrebs als Ganzes.) Darüber hinaus hat sich die Chemotherapie bei Patienten mit differenziertem Schilddrüsenkarzinom noch nicht bewährt.
Mehr über Lenvatinib
Ohne zu spezifisch zu werden, ist Lenvatinib ein Multitargeting-Tyrosinkinase-Inhibitor, der molekulare Signalwege hemmt, die an Tumorwachstum und -erhaltung beteiligt sind. Mit anderen Worten hemmt Lenvatinib das Wachstum von Tumorzellen entfernt von der Schilddrüse, die Behandlung mit radioaktivem Jod trotzte.
Im Februar 2015 genehmigte die FDA nach Prüfung der Ergebnisse einer klinischen Phase-3-Studie Lenvatinib. Die Forscher untersuchten 392 Menschen mit differenziertem Schilddrüsenkrebs, der gegenüber Radiojod resistent war. Genauer gesagt wurde Lenvatinib an 261 Teilnehmer verabreicht, während 131 Teilnehmer Placebo erhielten.
Wichtig ist, dass diese Studie mit einem Crossover konzipiert wurde, das es Menschen mit Krankheitsprogression ermöglichte, von Placebo zu Lenvatinib zu wechseln. Wegen dieser Überkreuzung konnten die Forscher nicht herausfinden, ob Lenvatinib die Gesamtüberlebenszeit erhöhte.
Die Forscher konnten jedoch nachweisen, dass das mediane progressionsfreie Überleben 18,3 Monate in der experimentellen Gruppe oder denjenigen, die Lenvatinib erhielten, gegenüber 3,6 Monaten in denen der Kontrollgruppe, die Placebo erhielten, betrug.
Bei 40% der Teilnehmer, die Lenvatinib einnahmen, traten Nebenwirkungen auf, die in den meisten Fällen durch die Anpassung der Dosierung des Arzneimittels kontrolliert wurden.
Nichtsdestoweniger fielen 14,2 Prozent der Teilnehmer, die Lenvatinib einnahmen, aus der Studie heraus, und 6 von 20 Todesfällen, die während der 14-monatigen Zeitspanne der Studie auftraten, wurden als dem Medikament zuzurechnen betrachtet.
Genauer gesagt, hier sind einige Nebenwirkungen von Lenvatinib:
- Hypertonie (67,8 Prozent der Teilnehmer)
- Durchfall (59,4 Prozent der Teilnehmer)
- Müdigkeit (59 Prozent der Teilnehmer)
- verminderter Appetit (50,2 Prozent der Teilnehmer)
- abgenommenes Gewicht (46,4 Prozent der Teilnehmer)
- Übelkeit (41,0 Prozent der Teilnehmer)
Insgesamt deuten die Ergebnisse dieser Studie darauf hin, dass Lenvatinib bei Patienten mit tödlich differenziertem Schilddrüsenkrebs, der resistent gegen Strahlentherapie ist, die tödliche Progression des Krebses stoppen kann. Wenn Sie oder ein Angehöriger an einer solchen tödlichen Krankheit leiden, sind die Ergebnisse dieser Studie ermutigend. Es muss jedoch noch mehr Forschung betrieben werden, um genau herauszufinden, wer das Medikament benötigt, welche Dosierungen am effektivsten sind und ob das Anhalten der Progression zu einer besseren Lebensqualität führt. Denn selbst die effektivsten Behandlungen bedeuten wenig, wenn Ihre Lebensqualität schrecklich ist.
Quellen:
Buch Kapitel "Differentiated Schilddrüsen-Karzinom" von O. Gimm und H. Dralle von der chirurgischen Behandlung: Evidenz-basierte und Problem-orientierte im Jahr 2001 veröffentlicht.
Artikel mit dem Titel "Lenvatinib verbessert das Überleben bei refraktären Schilddrüsenkrebs" von S Mayer von The Lancet im Jahr 2015 veröffentlicht.
Artikel mit dem Titel "Ausmaß der Operation für differenzierten Schilddrüsenkrebs: Empfohlene Richtlinie" von GA Rahman von Oman Medical Journal im Jahr 2011 veröffentlicht.
Artikel mit dem Titel "Lenvatinib gegen Placebo in Radiojod refraktärem Schilddrüsenkrebs" von M Shlumberger und Co-Autoren von NEJM im Jahr 2015 veröffentlicht.