Wie entziffern Sie Ihre Erklärung der Vorteile
Was ist eine Erklärung der Vorteile?
Eine Erklärung der Leistungen (EOB) ist ein Formular oder Dokument, das Ihnen von Ihrer Versicherungsgesellschaft mehrere Wochen oder Monate nach der Leistung einer Gesundheitsdienstleistung zugesandt werden kann, die von der Versicherungsgesellschaft bezahlt wurde (oder nachdem eine Forderung eingereicht wurde, auch wenn die Vollkosten wurden auf Ihren Selbstbehalt angewendet und als Ihre Verantwortung betrachtet).
Sie sollten eine EOB erhalten, wenn Sie eine private Krankenversicherung, einen Gesundheitsplan von Ihrem Arbeitgeber oder Medicare haben.
Ein Tipp von Dr. Mike: Wenn Sie Mitglied einer Gesundheitspflegeorganisation (HMO) sind, die Ihren Arzt durch Kopfgeld bezahlt (ein monatlicher Betrag, um sich um Sie zu kümmern), erhalten Sie möglicherweise keinen EOB, weil Ihr Arzt es ist keine Abrechnung mit der Versicherungsgesellschaft. Diese Art der Anordnung ist nicht üblich.
Ihre EOB gibt Ihnen Informationen darüber, wie ein Versicherungsanspruch von einem Gesundheitsdienstleister (wie einem Arzt oder Krankenhaus) in Ihrem Namen bezahlt wurde.
Welche Informationen sind in meiner Erklärung der Vorteile?
Ihr EOB hat viele nützliche Informationen, die Ihnen helfen können, Ihre Gesundheitsausgaben zu verfolgen und als Erinnerung an die medizinischen Leistungen zu dienen, die Sie in den letzten Jahren erhalten haben.
Ein typisches EOB hat die folgenden Informationen:
- Patient: Der Name der Person, die den Service erhalten hat. Dies können Sie oder einer Ihrer Angehörigen sein.
- Versicherte ID-Nummer: Die Identifikationsnummer, die Ihnen von Ihrer Versicherungsgesellschaft zugewiesen wurde. Dies sollte mit der Nummer auf Ihrer Versicherungskarte übereinstimmen.
- Anspruchsnummer: Die Nummer, die den Anspruch, den Sie oder Ihr Gesundheitsanbieter an die Versicherungsgesellschaft gestellt haben, identifiziert oder sich darauf bezieht. Zusammen mit Ihrer Versicherungsnummer benötigen Sie diese Versicherungsnummer, wenn Sie Fragen zu Ihrem Gesundheitsplan haben.
- Provider: Der Name des Anbieters, der die Services für Sie oder Ihre Unterhaltsberechtigten erbracht hat. Dies kann der Name eines Arztes, eines Labors, eines Krankenhauses oder anderer Gesundheitsdienstleister sein.
- Art des Dienstes: Ein Code und eine kurze Beschreibung des gesundheitsbezogenen Dienstes, den Sie vom Anbieter erhalten haben.
- Datum der Zustellung : Beginn und Ende des gesundheitsbezogenen Dienstes, den Sie vom Anbieter erhalten haben. Wenn der Anspruch auf einen Arztbesuch gerichtet ist, sind die Anfangs- und Enddaten identisch.
- Gebühr (auch als Rechnungsgebühr bezeichnet ): Der Betrag, den Ihr Anbieter Ihrer Versicherung für die Dienstleistung berechnet hat.
- Nicht gedeckter Betrag: Der Betrag, den Ihre Versicherung Ihrem Anbieter nicht gezahlt hat. Neben diesem Betrag sehen Sie möglicherweise einen Code, der den Grund angibt, warum dem Arzt kein bestimmter Betrag gezahlt wurde. Eine Beschreibung dieser Codes befindet sich normalerweise unten im EOB, auf der Rückseite Ihres EOB oder in einer Notiz, die an Ihr EOB angehängt ist. Versicherer verhandeln in der Regel mit Ärzten über die Bezahlung, so dass der Betrag, der letztendlich bezahlt wird (einschließlich der vom Versicherer und dem Patienten gezahlten Beträge), in der Regel unter dem Betrag liegt, den der Anbieter berechnet. Die Differenz wird in irgendeiner Weise auf der EOB angezeigt, entweder mit einem nicht gedeckten Betrag oder mit einem gedeckten Gesamtbetrag, der niedriger als die berechnete Gebühr ist.
- Total Patient Cost: Der Betrag, den Sie als Ihr Anteil an der Rechnung schulden. Dieser Betrag hängt von den Anforderungen Ihres Gesundheitsplans ab, wie zum Beispiel einer jährlichen Selbstbeteiligung, Zuzahlungen und Mitversicherungen. Möglicherweise haben Sie auch einen Service erhalten, der nicht von Ihrem Gesundheitsplan abgedeckt ist. In diesem Fall müssen Sie den vollen Betrag bezahlen.
Zusätzliche Informationen können die Höhe der tatsächlich an Ihren Anbieter geleisteten Zahlung und die Höhe Ihres jährlichen Selbstbehalts und Ihres maximalen Auszahlungsbetrags umfassen.
Abhängig von der EOB Ihrer Versicherungsgesellschaft kann die Reihenfolge der Informationen abweichen.
Ein Beispiel für ein EOB:
Frank F.
ist ein 67-jähriger Mann mit Typ-2-Diabetes und Bluthochdruck. Er ist in einem Medicare Advantage Plan eingeschrieben und sieht seinen Arzt alle drei Monate für eine Follow-up seiner Diabetes. Sechs Wochen nach seinem letzten Besuch erhielt Frank eine EOB mit folgenden Informationen:
- Patient: Frank F.
- Versicherte ID-Nummer: 82921-804042125-00 - Franks Medicare Advantage Plan Identifikationsnummer
- Anspruchsnummer: 64611989 - die Nummer, die diesem Anspruch von Franks Medicare Advantage Plan zugewiesen wurde
- Anbieter: David T. MD - der Name von Franks Hausarzt
- Art des Dienstes: Follow-Up-Bürobesuch
- Datum des Service: 11/21/09 - der Tag, an dem Frank bei Dr. David T. im Büro war
- Gebühr: $ 135,00 - der Betrag, den Dr. David T. Franks Medicare Advantage Plan in Rechnung stellte
- Nicht abgedeckter Betrag: 70,00 $ - die Summe von Dr. David T's Rechnung, die Franks Plan nicht bezahlen wird. Der Code daneben war 264, der auf der Rückseite von Franks EOB als "Über was Medicare erlaubt" beschrieben wurde
- Gesamtkosten des Patienten: 15,00 $ - Franks Bürobesuch Zuzahlung
- Betrag, der an den Anbieter gezahlt wurde: $ 50,00 - die Menge an Geld, die Franks Medicare Advantage Plan an Dr. David T. schickte
Einige Mathematik: Dr. David T. ist erlaubt $ 65 (seine Gebühr von $ 135 minus der nicht gedeckten Betrag von $ 70,00 = $ 65,00). Er erhält $ 15.00 von Frank und $ 50.00 von Medicare.
Warum ist Ihre Erklärung der Vorteile wichtig?
Arztpraxen, Krankenhäuser und medizinische Abrechnungsunternehmen machen manchmal Abrechnungsfehler. Solche Fehler können lästige und potentiell schwerwiegende langfristige finanzielle Konsequenzen haben.
Ihr EOB ist ein Fenster zu Ihrer Krankengeschichte. Überprüfen Sie diese sorgfältig, um sicherzustellen, dass Sie tatsächlich den in Rechnung gestellten Dienst erhalten haben, dass der Betrag, den Ihr Arzt erhalten hat, und Ihr Anteil korrekt sind und dass Ihre Diagnose und Ihr Verfahren korrekt aufgelistet und kodiert sind.
Um mehr darüber zu erfahren, warum Ihr EOB wichtig ist und wie Sie EOB-Fehler finden und vermeiden können, lesen Sie:
Um zu erfahren, wie Ärzte, Krankenhäuser und Versicherungsgesellschaften Codes auf EOBs und Antragsformularen verwenden, lesen Sie:
Ein Tipp von Dr. Mike: Ihr EOB sollte eine Kundendienstnummer haben. Zögern Sie nicht, diese Nummer anzurufen, wenn Sie Fragen oder Bedenken zu den Informationen auf der EOB haben.