Fehler in Ihrem EOB können zu Problemen mit Ihrer Versicherung führen
Eine Erklärung der Vorteile (EOB) ist ein Formular oder ein Dokument, das Ihnen von Ihrer Versicherungsgesellschaft mehrere Monate nach der Erbringung einer Gesundheitsdienstleistung, die von der Versicherungsgesellschaft bezahlt wurde, zugesandt werden kann.
Ihr EOB ist ein Fenster zu Ihrer Krankengeschichte. Überprüfen Sie diese sorgfältig, um sicherzustellen, dass Sie tatsächlich den in Rechnung gestellten Dienst erhalten haben, dass der Betrag, den Ihr Arzt erhalten hat, und Ihr Anteil korrekt sind und dass Ihre Diagnose und Ihr Verfahren korrekt aufgelistet und kodiert sind .
Viele Arztpraxen, Krankenhäuser und medizinische Abrechnungsunternehmen machen Abrechnungsfehler . Solche Fehler können lästige und potentiell schwerwiegende langfristige finanzielle Konsequenzen haben. Ein EOB kann auch ein Hinweis auf medizinischen Rechnungsbetrug sein. Ihre Versicherungsgesellschaft kann für in Rechnung gestellte Leistungen bezahlen, die Sie nicht erhalten haben.
Beispiele für Fehler in Ihrem EOB
Doppelte Rechnung
Mary J. besuchte ihren Hausarzt (Primary Care Physician, PCP) und ließ sich wegen eines chronischen Hustens eine Röntgenaufnahme machen. Ihr PCP schickte die Röntgenaufnahme zum Lesen an einen Radiologen. Im folgenden Monat bekam Mary ihren EOB und eine Rechnung des Radiologen. Als sie ihre EOB ansah, bemerkte sie, dass sowohl ihr PCP als auch der Radiologe ihre Versicherung in Rechnung stellten, um das Röntgenbild zu lesen. Die Versicherung lehnte den Antrag des Radiologen ab.
Mary hat den Radiologen nicht richtig bezahlt. Sie rief ihre Versicherungsgesellschaft an, um das Problem zu beheben. Dieser Fehler wurde von der Rechnungsgesellschaft ihres PCP gemacht.
Fehlschätzen Ihres Mitversicherungsbetrags
Robert M. hatte eine ambulante Operation an seiner Hand. Er ist in einem PPO und er zahlt eine Mitversicherung von 20% für ambulante Verfahren. Nach der Operation erhielt er eine Rechnung von der Abrechnungsfirma des Chirurgen für 1000 Dollar, 20% der 5000 Dollar-Rechnung des Chirurgen. Als Robert jedoch seinen EOB erhielt, stellte er fest, dass der Chirurg, obwohl er 5000 Dollar in Rechnung stellte, von Roberts Gesundheitsplan nur 3000 Dollar erhalten hatte.
Robert rechnete und rechnete damit, dass er 20% von 3000 $ bezahlen sollte, nicht 20% von 5000 $. Sein Gesundheitsplan bestätigte, dass dies korrekt war und Robert konnte 600 statt 1000 Dollar auszahlen.
Falsche Diagnose oder falsches Verfahren
Betsy D. ging wegen Halsschmerzen zu ihrem PCP. Als sie ihre EOB erhielt, bemerkte sie, dass ihre Arztpraxis fälschlicherweise für einen Diabetes-Bluttest in Rechnung gestellt hatte, anstatt für eine Halskultur zu bezahlen. Das Computerprogramm, das von der Abrechnungsfirma ihres Arztes benutzt wird, stellt automatisch eine Diagnose von Diabetes auf, die Betsy nicht hat.
Obwohl es keinen finanziellen Fehler gab, rief Betsy sehr weise ihren Gesundheitsplan und ihre Arztpraxis an, um den Diagnosefehler zu korrigieren. Wenn sie in Zukunft eine Krankenversicherung abschließen wollte, konnte sie abgelehnt werden, weil bei ihr Diabetes diagnostiziert worden war. Oder, wenn nicht abgelehnt, könnte ein neuer Gesundheitsplan eine vorbestehende Bedingungswartezeit auferlegen.
Versicherungsbetrug und medizinischer Identitätsdiebstahl
Abgesehen von gut kontrolliertem Bluthochdruck ist Jerry R. in ausgezeichneter Gesundheit und spielt gerne Golf in seiner Altersvorsorge in Florida. Er ist im regulären Medicare eingeschrieben und besucht seinen Arzt zwei- bis dreimal im Jahr. Jerry erhielt einen EOB, der darauf hinwies, dass er einen Rollstuhl, ein Krankenhausbett für den Heimgebrauch und eine tragbare Maschine erhalten hatte, die ihm beim Atmen helfen sollte.
Jerry rief in seiner Arztpraxis an, um zu bestätigen, dass sein Arzt nicht versehentlich einen anderen Patienten in Rechnung gestellt hatte. Die Krankenschwester in seiner Arztpraxis sagte Jerry, dass es sich um einen Medicare-Betrug handelte, und sie gab ihm eine Telefonnummer für Betrugsalarme. Jerry teilte seine Papiere mit dem örtlichen Medicare-Büro.
Gesundheitspläne wechseln
Martha S. hat vor kurzem ihren Arbeitsplatz gewechselt und musste ihre Gesundheitspläne ändern. Eine Woche nach dem Wechsel hatte sie einen Arztbesuch für eine Nachuntersuchung ihres hohen Cholesterinspiegels. Zusammen mit ihrem Bürobesuch hatte Martha auch einige Bluttests. Sie war überrascht, als sie eine EOB erhielt, die anzeigte, dass die Ansprüche des Arztes und des Labors auf ihre Dienste abgelehnt wurden.
Martha bemerkte, dass die EOB nicht von ihrem neuen Gesundheitsplan war.
Martha rief in ihrer Arztpraxis an und stellte fest, dass das Rechnungsbüro ihre Informationen nicht aktualisiert und ihren früheren Gesundheitsplan in Rechnung gestellt hatte.
Schauen Sie über jeden EOB und Medical Bill
Stellen Sie zuerst sicher, dass Sie nach jedem Besuch bei Ihrem Arzt oder einem anderen Gesundheitsdienstleister einen EOB erhalten. Jedes Mal, wenn ein Anbieter eine Forderung in Ihrem Namen einreicht, muss Ihre Versicherungsgesellschaft Ihnen eine EOB schicken. Rufen Sie Ihren Gesundheitsplan an, wenn Sie innerhalb von sechs bis acht Wochen nach einem gesundheitsbezogenen Service keine EOB erhalten.
Wenn du dein EOB bekommst:
Überprüfen Sie, ob die Daten und Dienstleistungen, die Sie erhalten haben, korrekt sind. Wenn Sie einen Fehler finden oder Sie sich über einen Code nicht sicher sind, wenden Sie sich an das Büro Ihres Arztes und bitten Sie den Sachbearbeiter, Dinge zu erklären, die Sie nicht verstehen.
Achten Sie auf möglichen Abrechnungsbetrug oder medizinischen Identitätsdiebstahl. Wenn Sie die auf der EOB aufgeführten Dienstleistungen oder Geräte nicht erhalten haben, wenden Sie sich an Ihren Gesundheitsplan.
Lesen Sie die Anmerkungen oder Code Beschreibungen auf der Unterseite oder der Rückseite Ihres EOB. Diese Bemerkungen erklären, warum Ihr Gesundheitsplan für bestimmte Dienstleistungen oder Verfahren nicht bezahlt oder weniger bezahlt. Einige häufige Bemerkungen sind:
- Out-of-Network-Anbieter - Sie haben einen Anbieter verwendet, der nicht im Netzwerk Ihres Gesundheitsplans enthalten ist, und der Dienst ist möglicherweise nicht gedeckt oder unterliegt einer Mitversicherung
- Service ist kein gedeckter Vorteil - Ihre Versicherung deckt diesen Service nicht ab, z. B. ein kosmetisches Verfahren
- Service ist nicht medizinisch notwendig - Ihr Arzt hat nicht dokumentiert, dass ein Service oder eine Prozedur für Ihre Gesundheit oder Ihr Wohlbefinden notwendig war
- ungültiger Code - zeigt an, dass Ihr Arzt eine Kodierungsfehler entweder in Ihrer Diagnose oder in einem Verfahren gemacht hat
Das Ausfüllen und Einreichen eines medizinischen Antrags erfolgt in mehreren Schritten. Auf diesem Weg können die beteiligten Menschen und Computer Fehler machen. Wenn Ihr Antrag abgelehnt wurde, scheuen Sie sich nicht, sowohl Ihre Arztpraxis als auch Ihren Gesundheitsplan anzurufen.