Die National Health Care Anti-Fraud Association schätzt, dass 3% der mehr als 2 Billionen US-Dollar, die im Jahr 2007 für das Gesundheitswesen ausgegeben wurden, durch betrügerische Aktivitäten verloren gingen. Andere Organisationen schätzen Betrug auf bis zu 10% aller Kosten. Medicare-Betrug ist legendär und die meiste Zeit wird es unentdeckt, kostet den Steuerzahler Milliarden von Dollar pro Jahr.
Betrug im Gesundheitswesen findet auf vielerlei Weise bei vielen Anbietern im Gesundheitswesen statt, die:
- Rechnung für Dienstleistungen, die sie nicht zur Verfügung gestellt haben.
- " Upcode " bedeutet, dass sie einen Dienst zur Verfügung gestellt, aber für eine höhere Ebene desselben Dienstes in Rechnung gestellt haben. Zum Beispiel können Sie Symptome einer Erkältung haben. Aber Ihr Arzt kann Lungenentzündung berechnen, obwohl alles, was Sie wirklich haben, eine Erkältung ist.
- Stellen Sie unnötige Dienste bereit. Sie können ein EKG in der Arztpraxis bekommen, obwohl Sie kein brauchen. Diese Dienstleistungen sind immer Extras in der Arztpraxis, einfach für die Möglichkeit, etwas extra bezahlen, und nicht, weil Sie den Service benötigt.
- Rechnung für Dienstleistungen, die normalerweise nicht abrechnungsfähig sind, und können umbenannt werden, damit sie in Rechnung gestellt werden können. Zum Beispiel kann eine plastische Chirurgie "Nasenarbeit", die nicht durch eine Versicherung abgedeckt ist, eine abgewinkelte Scheidewand genannt werden, die ein abrechenbares Verfahren ist.
- "Entbündeln" Sie einen Dienst. Für Verfahren, die eine Anzahl von Schritten erfordern und zu einem Betrag abgerechnet werden können, kann ein Anbieter sie stattdessen einzeln abrechnen, so dass sie zu einer höheren Erstattung führen.
- Bill Patienten mehr als ihre Copays für Dienstleistungen. Dies wird " Kontostandabrechnung " genannt. Genauso wie betrügerisch ein Patient extra berechnet wird, wenn die Leistungen bereits erstattet wurden.
- Akzeptieren Sie Vermittlungsgebühren von anderen Anbietern.
In der Tat kann Betrug im Gesundheitswesen sowohl für die Gesundheit der Patienten als auch für ihre Geldbörsen gefährlich sein.
Abgesehen von der Tatsache, dass so viel Geld aus unseren Taschen genommen wird, insbesondere Medicare- und Medicaid-Betrug, die unsere Steuerreserven entlasten, werden diese betrügerischen Aktivitäten in unseren Krankenakten festgehalten. Letztendlich können diese Falschdarstellungen zu einer falschen Behandlung, zu Fehlern in unseren Medical Information Bureau- Datensätzen und sogar zu einem medizinischen Identitätsdiebstahl führen .
Kluge Patienten wissen, dass sie ihre medizinischen Aufzeichnungen auf Fehler überprüfen , einschließlich ihrer Versicherungsschätzungen von Vorteilen, und korrigieren alle Fehler, die sie finden.
- Wenn Sie Ihre Datensätze überprüfen und Fehler finden, die sich auf die Höhe Ihres Providers auswirken, melden Sie diese Diskrepanz Ihrem Versicherer.
- Wenn der bezahlte Zahler Medicare war, bietet Medicare ein Verfahren zur Erstellung eines Berichts.
- Wenn es sich um ein Medicaid-Problem handelt, gibt es auch ein Verfahren zur Meldung von Medicaid-Betrug.
Da Betrug im Gesundheitswesen so weit verbreitet und teuer ist, wird es oft als Teil der Diskussion über die Gesundheitsreform in den Vereinigten Staaten betrachtet.