Sowohl HIV als auch HIV-assoziierte Drogentherapien sollen das Risiko erhöhen
Typ-2-Diabetes ist oft mit einer langfristigen HIV-Infektion verbunden , deren Ursache in der Vergangenheit mit bestimmten antiretroviralen Medikamenten (ARVs) - insbesondere "älteren" Proteasehemmern - Klasse Drogen wie Crixivan (Indinavir) und voller Stärke verbunden war Norvir (Ritonavir) .
Obwohl nicht ganz klar ist, wie viel ARVs beitragen, wissen wir, dass das Diabetes-Risiko für eine Person mit HIV am häufigsten auf einer Reihe von Faktoren beruht, darunter:
- Älteres Alter (in der Regel 40 Jahre und älter)
- Familiengeschichte
- Fettleibigkeit
- Hepatitis B (HBV) und Hepatitis C (HCV) Koinfektion
- Bluthochdruck
- Hoher Cholesterinspiegel
- Aktuelle Schwangerschaft
- Ethnizität (asiatisch, afroamerikanisch, hispanisch)
In den letzten Jahren hat die Forschung jedoch gezeigt, dass sowohl chronische Entzündungen, die mit einer Langzeitinfektion verbunden sind, als auch chronische Therapien, die zur Behandlung von HIV-assoziierten Zuständen verwendet werden, tatsächlich das Diabetesrisiko signifikant erhöhen können.
Diabetes und HIV-assoziierte chronische Entzündung
Selbst wenn HIV inaktiv ist oder durch antiretrovirale Therapie (ART) vollständig unterdrückt wird, führt das Vorhandensein des latenten Virus zu einer anhaltenden Entzündungsreaktion, da das Immunsystem des Körpers in höchster Alarmbereitschaft bleibt.
Während der HIV-assoziierten chronischen Entzündung sind bestimmte Entzündungsmarker, die als C-reaktives Protein (CRP) und Interleukin-6 (IL-6) bezeichnet werden, bekanntermaßen erhöht. Neuere Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass ein Anstieg dieser Marker die Wahrscheinlichkeit von Diabetes bei Menschen mit ART signifikant erhöht.
Wissenschaftler der Studiengruppen INSIGHT SMART und ESPIRIT untersuchten die Diabetes-Inzidenz von 3.695 HIV-positiven Patienten bei ART über durchschnittlich 4,6 Jahre. Die durchschnittliche CD4-Anzahl unter den Teilnehmern wurde mit 523 Zellen / ml als hoch angesehen.
Basierend auf den Daten entwickelten Patienten mit höherem CRP und IL-6 mit größerer Wahrscheinlichkeit Typ-2-Diabetes mit einer Verdopplung des CRP und IL-6 gegenüber dem Ausgangswert, was zu einem 20% bzw. 33% höheren Risiko führte.
Insgesamt entwickelten 137 Menschen im Verlauf der Studie Diabetes mit einer Rate von 8,18 pro 1.000 Patientenjahre.
Während bei den Studienteilnehmern gezeigt wurde, dass traditionelle Co-Faktoren zur Entwicklung von Diabetes beitragen - darunter hoher Body-Mass-Index (BMI), höheres Alter, Hepatitis-Koinfektion und Statin-Medikamente - wurde die Tatsache, dass sogar geringgradige Entzündungen beitragen könnten, als signifikant angesehen Es bietet einen Rahmen, um Personen mit einem hohen Risiko für Typ-2-Diabetes besser zu identifizieren und vor Beginn der ART geeignete Maßnahmen zu gewährleisten.
Diabetes im Zusammenhang mit Statine Drogenkonsum?
Eines der Probleme bei der Prävention von Diabetes bei Menschen mit HIV ist der Einfluss von Statin-Medikamenten auf die Entwicklung von Krankheiten. Die Medikamente, die zur Behandlung von hohen Lipiden (insbesondere von hohem LDL-Cholesterin) verwendet werden, gelten als unentbehrlich für die Vermeidung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in einer Bevölkerung, in der die Wahrscheinlichkeit von Herzinfarkten fast doppelt so hoch ist wie in der Allgemeinbevölkerung.
Neue Forschungen aus der laufenden HIV-ambulanten Studie (HOPS) haben jedoch gezeigt, dass die Verwendung von Statin-Medikamenten bei Menschen mit HIV das Risiko für Diabetes jedes Jahr um etwa 10% erhöhen kann.
Die 10-jährige Beobachtungsanalyse, die von 2002 bis 2011 4.962 HIV-positiven Patienten folgte, untersuchte die Häufigkeit von Typ-2-Diabetes bei Patienten mit Statin-Medikamenten (590) im Vergleich zu denen, die nicht behandelt wurden (4.372).
Nach Anpassung des Modells an Alter, Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit, ARV-Nutzung und BMI konnten die Forscher schlussfolgern, dass das Diabetesrisiko mit zunehmender Statin-Exposition stetig ansteigt.
Allerdings stellten sie auch schnell fest, dass die Erhöhungen auch direkt mit dem Alter und einem höheren BMI sowie mit Rasse / ethnischer Zugehörigkeit zusammenhingen (mit 50% höheren Raten bei Schwarzen und mehr bei den Hispanics). Es überrascht nicht, dass nur wenige Fälle bei jüngeren Patienten berichtet wurden, während der Einfluss von Proteasehemmern statistisch nicht signifikant war.
Aus beratender Sicht rieten die HOPS-Forscher dringend, dass Statin "nicht vermieden werden kann, wenn es klinisch indiziert ist" aufgrund ihres "nachgewiesenen Nutzens für die Vorbeugung kardiovaskulärer Erkrankungen".
Während die Statinarzneimittel bei Menschen mit HIV lebenswichtig bleiben, sollten sie nicht isoliert eingesetzt werden. Um das Risiko wirklich zu reduzieren, ist ein ganzheitlicher Ansatz erforderlich, einschließlich einer reduzierten Fettdiät , regelmäßiger Bewegung , Raucherentwöhnung und der rechtzeitigen Initiierung von ART mit optimaler Einhaltung der Virussuppression (um die Entzündungsreaktion der unbehandelten HIV-Krankheit besser zu minimieren).
Quellen:
Béténé A Dooko, C .; De Wit, S .; Neuhaus, J .; et al. "Interleukin-6, hochsensitives C-reaktives Protein und die Entwicklung von Typ-2-Diabetes bei HIV-positiven Patienten unter antiretroviraler Therapie." Journal für erworbene Immundefektsyndrome. 15. Dezember 2014; 67 (5): 538-546.
Lichtenstein K .; Debes, R .; Wood, K. et al. "Die Anwendung von Statinen ist mit einem Diabetes mellitus bei Patienten in der HIV-ambulanten Studie verbunden." 20. Konferenz über Retroviren und opportunistische Infektionen (CROI). 3. bis 6. März 2013; Atlanta, Georgia; Zusammenfassung 767.
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "HIV-Infektion und das Risiko eines akuten Myokardinfarkts." Zeitschrift der American Medical Association (JAMA) Innere Medizin. 22. April 2013; 173 (8): 614-622.