Ist HIV oder HIV-Behandlung der Täter?
Die aktuelle Forschung hat gezeigt, dass Menschen mit HIV um 50 Prozent häufiger einen Herzinfarkt haben als die Allgemeinbevölkerung. Eine sechsjährige Studie, die im Rahmen der Veterans Aging Cohort Study (VACS) durchgeführt wurde, ergab, dass 41 Prozent der Myokardinfarkte (MI) bei Menschen mit HIV auftraten.
Beim Vergleich der MI-Raten mit der Altersgruppe ( siehe unten ) folgerten die Forscher, dass das MI-Risiko bei den HIV-positiven Teilnehmern "signifikant und konsistent höher" war und im Laufe der Zeit stetig zunahm, unabhängig von Substanzmissbrauch, Begleiterkrankungen oder anderen kardiovaskulären Risiken Faktoren.
Anzahl der Myokardinfarkte (MIs) pro 1.000-Personen-Jahren
| Altersspanne | HIV-positive Veteranen | HIV-negative Veteranen |
| 40-49 | 2.0 Fälle | 1,5 Fälle |
| 50-59 | 3.9 Fälle | 2.2 Fälle |
| 60-69 | 5,0 Fälle | 3,3 Fälle |
Die Zahlen stimmen mit früheren Untersuchungen überein, die bei Menschen mit HIV eine fast zweifache Zunahme von MI zeigten, sowie eine zusätzliche zweifache Zunahme bei Patienten mit HIV- und Hepatitis C-Koinfektion .
Wie trägt HIV zum Herzinfarktrisiko bei?
Während die Ursachen für diese Steigerungen nicht ganz klar sind, legen zunehmende Beweise nahe, dass HIV selbst verantwortlich sein könnte, wahrscheinlich aufgrund der Entzündungsreaktion, die durch anhaltende HIV-Infektion ausgelöst wird.
Eine 2012 in der französischen Krankenhausdatenbank für HIV (FHDH) veröffentlichte Studie kam zu dem Schluss, dass HIV sowie der Immunstatus des Patienten unabhängige Faktoren für ein erhöhtes Risiko sind. Darüber hinaus steigt das Risiko für einen Herzinfarkt bei einem Patienten, der eine direkte Assoziation mit einer Abnahme der CD4-Zahl und einer Zunahme der Viruslast aufweist .
Der CD4-Nadir des Patienten (der tiefste Punkt, an dem die CD4-Anzahl gefallen ist) wird ebenfalls als Hauptbeitragsquelle angesehen.
All dies scheint darauf hinzudeuten, dass eine langfristige HIV-Infektion eine Person mit anhaltender Entzündung belastet, die das Herz-Kreislauf-System sowohl auf zellulärer als auch auf genetischer Ebene beeinträchtigen kann.
Untersuchungen an der Universität von Kalifornien in San Francisco beschrieben den Zusammenhang zwischen CD4-Zählung und arterieller Gesundheit, wobei Patienten mit einer niedrigen CD4-Zahl (oder keiner HIV-Behandlung ) eine signifikante arterielle Verhärtung und Verdickung im Vergleich zu Patienten mit starken CD4-Zahlen aufwiesen. frühe Behandlung und konsequente Viruskontrolle.
Verursachen HIV-Medikamente Herzprobleme?
Während bestimmte antiretrovirale Medikamente, insbesondere Ziagen (Abacavir), das Risiko für Herzinfarkte erhöht haben, ist die aktuelle Forschung in diesem Bereich etwas gespalten. Insgesamt ist das Risiko bei Patienten mit einer bestehenden Herzerkrankung oder bei Patienten mit fünf oder mehr bekannten kardiovaskulären Risikofaktoren (wie Rauchen, Diabetes oder hoher Cholesterinspiegel) im Allgemeinen höher.
Während einige Forschungsergebnisse auch darauf hinwiesen, dass HIV-Proteasehemmer-Klasse (PI) -Drogen im Allgemeinen das MI-Risiko erhöhen, sind sich viele nun einig, dass jedes potenzielle Risiko mit einem einzelnen Wirkstoff und nicht mit der gesamten Medikamentenklasse in Verbindung gebracht werden kann. Zwei neuere Studien kamen zu dem Schluss, dass drei der wichtigsten PI-Verdächtigen - Reyataz (Atazanavir), Viracept (Nelfinavir) und Invirase (Saquinavir) - keinerlei Assoziation mit dem MI-Risiko aufweisen.
Es gibt auch Zweifel, ob andere PIs wie Kaletra (Lopinavir) und Crixivan (Invirase) dazu beitragen, da die Verwendung von PIs nicht als einziger Faktor für die abnorm hohen Lipidspiegel bei HIV-Patienten mit Herzinfarkt angesehen wird.
Die widersprüchliche Natur der Forschung - mit einigen unterstützenden und anderen Entlassungen - lässt jedoch Vorsicht bei der Auswahl der geeigneten Arzneimittelkombinationen für Patienten mit bekanntem kardiovaskulärem Risiko zu. Es unterstreicht auch die Notwendigkeit eines routinemäßigen kardiovaskulären Screenings bei allen HIV-Patienten mit frühzeitiger Intervention, um solche modifizierbaren Risikofaktoren wie Rauchen , Diät und Hypertonie zu reduzieren.
Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit HIV
Bei HIV-Patienten mit entweder einer bestehenden Koronarkrankheit oder einem Basistest, der auf eine Erkrankung hindeutet, wird die Überweisung an einen Kardiologen dringend empfohlen. Es sollte in Betracht gezogen werden, die Therapie entweder zu beginnen oder zu modifizieren, um antiretrovirale Mittel mit geringerem Einfluss auf die Serumlipidspiegel einzuschließen.
Darüber hinaus sollte ein Screening für alle HIV-Patienten in Betracht gezogen werden, die in die Behandlung gehen, um das kardiovaskuläre Risiko des Patienten umfassend zu bewerten, einschließlich solcher Tests wie:
- ein nüchternes Lipidprofil (einschließlich LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin und Triglyceriden)
- Diabetes-Screening (vor Beginn der Therapie, danach Routineüberwachung)
- Baseline-Elektrokardiogramm (EKG) für Patienten mit bekannten kardiovaskulären Risikofaktoren
- häufige Blutdrucküberwachung
- aggressive Interventionen bei Patienten mit kardiovaskulärem Risiko, um das Rauchen, Fettleibigkeit und andere modifizierbare Risiken zu reduzieren
Während keine HIV-spezifischen kardiovaskulären Präventionsstrategien vorhanden sind, werden traditionelle Risikominderungsstrategien empfohlen - nicht nur bei Patienten mit bekannten kardiovaskulären Risiken, sondern als ganzheitlicher Ansatz für die Langzeitbehandlung bei allen HIV-Patienten. Es sollte betont werden, dass
- regelmäßige Bewegung, einschließlich aerobe Fitness
- reduzierter Verbrauch von gesättigten Fetten
- HIV-spezifische Raucherentwöhnung
- Reduzierung des Alkoholkonsums auf drei Einheiten pro Tag oder weniger
- optimale Einhaltung der antiretroviralen Therapie
Quellen:
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