Dieser Abschnitt der Augenanatomie, bekannt als Augenadnexe , schützt und schmiert das Auge selbst und schließt Augenlid, Tränendrüsen und Bindehaut (Augenweiß) ein.
Bei Menschen mit HIV gehören zu den häufigsten Infektionen, die in diesen Gebieten vorkommen
- Herpes Zoster Virus (HSV)
- Kaposi-Sarkom (KS)
- Molluscum contagiosum (auch bekannt als "Wasserwarzen")
Es ist auch bekannt, dass mikrovaskuläre Veränderungen - die durch Mikroaneurysmen und die Erweiterung von Venen und Arterien nachgewiesen werden - bei etwa 70% bis 80% der HIV-Patienten auftreten und direkt mit der HIV-Infektion selbst in Zusammenhang stehen können.
Herpes Zoster
Herpes zoster (HSV) wird durch die lokale Reaktivierung des Varicella-Zoster-Virus (VZV) verursacht, das sich entlang einer Nervenbahn innerhalb eines bestimmten Dermatoms bewegt (dh dem Bereich der Haut, der von einem einzelnen Nerv versorgt wird). Wenn es auf dem ophthalmologischen Teil des sogenannten Trigeminus-Nervs reaktiviert wird, kann es sich mit starkem Schmerz und einem kleinen, flüssigkeitsgefüllten Ausschlag präsentieren, der oft ausbrechen und sich überkrusten kann. Die lokalisierte Infektion wird dann als Herpes zoster ophthalmicus (HZO) bezeichnet.
HZO präsentiert in etwa 10% der Menschen mit HIV, in erster Linie in denen mit CD4-Zahlen unter 200 Zellen / ml. Das fortschreitende Alter (60 Jahre oder älter) kann ebenfalls ein Faktor sein, der zur Erkrankung beiträgt, sowie psychische Belastung.
Orales Acyclovir ist der Standardtherapiestandard für HZO, bei dem orale oder intravenöse Steroide regelmäßig verschrieben werden, wenn Anzeichen einer okulären Beteiligung vorliegen (z. B. der Sehnerv und das Auge selbst). Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung ist der Schlüssel zur Vermeidung von Schäden an Hornhaut, Netzhaut, Aderhaut oder Sehnerven.
Es gibt einen VZV-Impfstoff , der 2011 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Anwendung bei Erwachsenen im Alter von 50 Jahren oder älter empfohlen wurde. Bisher wurden keine formellen Empfehlungen für die Anwendung bei älteren Erwachsenen mit HIV ausgesprochen neigt dazu, seine Verwendung bei immunkompetenten Patienten mit anhaltender Viruskontrolle zu unterstützen.
Kaposi-Sarkom
Das Kaposi-Sarkom (KS) ist ein schmerzloser, rot bis purpurfarbener Hauttumor, der meist mit einer starken Immunsuppression einhergeht. Verursacht durch das menschliche Herpesvirus 8 (HHV8), kann es in und um die Augenlider von ungefähr 20% der Fälle, häufig mit lokalisierter Entzündung vorhanden sein.
Während die Inzidenz von KS mit der Einführung der antiretroviralen Kombinationstherapie (cART) stark abgenommen hat, kann sie immer noch bei Patienten mit niedrigen CD4- Werten auftreten, insbesondere wenn die virale Suppression nicht aufrechterhalten wird. Mit der Einführung von cART wird die Schrumpfung der Läsionen oft innerhalb eines relativ kurzen Zeitraums auftreten und verschwindet, wenn die Immunfunktion wieder hergestellt ist.
Okuläre Präsentation von KS-Tumoren ist äußerst selten, obwohl rote Augen, trockene Augen, Photophobie (Unverträglichkeit von Licht) und verschwommenes Sehen als Folge von Tumoren um die empfindlicheren Bereiche der Augenlider und Tränendrüsen auftreten.
Molluscum contagiosum
Molluscum contagiosum ist eine hoch ansteckende Hautinfektion, die durch das Molluscum contagiosum Virus (MSV) verursacht wird. Es wird durch zufälligen Kontakt von Mensch zu Mensch übertragen und verursacht schmerzlose, kuppelförmige, flüssigkeitsgefüllte Läsionen auf der Haut sowie Schleimhäute. Die Läsionen haben einen harten weißen Kern und haben normalerweise die gleiche Farbe wie die Haut einer Person, wenn auch mit einem wachsartigen Aussehen.
Molluscum contagiosum tritt am häufigsten bei kleinen Kindern und Menschen mit schwerer Immunsuppression auf. Es kann sich auf jeder Haut, einschließlich um das Auge und das Augenlid selbst, befinden. Eine okuläre Beteiligung wird als selten angesehen.
Bei gesunden Menschen sind die Infektionen oft selbstlimitierend und beheben sich selbst
MSV-Infektionen neigen dazu, bei immungeschwächten Personen mit HIV schwerer zu sein. Die Behandlungsmöglichkeiten sind begrenzt und können topische Cremes und frei verkäufliche Warzenmedikamente für die schrittweise Entfernung kleinerer Läsionen oder die Verwendung von flüssigem Stickstoff oder Lasertherapie für diejenigen, die eine schnelle Entfernung wünschen, umfassen. Es gibt keinen Impfstoff für MSV.
Quellen:
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